Proč černé ženy zažívají více těhotenství?

Více o ztrátě těhotenství

Bohužel je pravda, že afroamerické ženy zažívají všechny typy těhotenství častěji než bílé ženy - nejen potrat, ale i mrtvé narození, předčasný porod a kojenecká smrt.

Důvody, proč vědci po celá desetiletí zmatili. Chápeme, že černé ženy mají vyšší míru rizikových faktorů spojených se ztrátou těhotenství, jako je cukrovka, konzumace tabáku, obezita a nízký socioekonomický status. Ale i studie, které kontrolují tyto proměnné, nacházejí vyšší míru ztráty těhotenství u Afroameričanů. Také nevíme, proč mají afroameričané vyšší míru cukrovky, vysoký krevní tlak a mnoho dalších chronických onemocnění. Tento problém studovali vědci téměř ve všech oborech medicíny.

Jedním z hlavních přispěvatelů k vyšší míře úmrtnosti kojenců je zvýšená míra předčasné porodu a předčasného porodu černochů. Protože předčasně narozené děti a nízká porodní hmotnost jsou hlavními příčinami úmrtí u kojenců, je logické, že čím dříve narozené děti budou znamenat více dětí, které na tyto faktory umírají. Tato fakta však nevysvětlují, proč afričtí Američané chodí do rané práce tolik častěji než bílé.

Jedna studie, kterou vedl Jerome Strauss z University of Virginia Commonwealth University, dokázala identifikovat malou variaci v genu SERPINH1 u černých žen, což je zásadní při výrobě kolagenu. Kolagen je jednou ze složek amniotického vaku (pytel s vodami) a tento kolagenový defekt je u afrických amerických žen třikrát častější než u bílých, což může být příčinou některých předčasných porodů u černých žen. Protože gen byl nalezen pouze ve 12 procentech sledované populace, vada kolagenu však nemůže být jediným faktorem přispívajícím ke ztrátě těhotenství u černých žen.

Studie sponzorovaná National Institutes of Health zjistila, že afroameričané mají více než dvojnásobnou pravděpodobnost ztráty pozdní těhotenství, včetně mrtvě narozených. Tato studie připisovala rozdíl ve vyšším počtu komplikací těhotenství, jako je cukrovka, vysoký krevní tlak, předčasné prasknutí membrán, krvácení z dělohy, abnormality placenty a problémy s pupečníkovou šňůrou při porodu. Ještě jednou nechápeme, proč černé ženy zažívají vyšší míru těchto komplikací.

I když naším instinktem může být poukazování na socioekonomické faktory, několik studií ukázalo, že riziko ztráty těhotenství je stejné, a to iu vzdělaných, bohatých černých žen. Jinými slovy, víme, že problém existuje, a rádi bychom ho vyřešili, ale stále si nejsme jisti, co dělat, abychom jej změnili. Programy jako Life Course mají za cíl tento problém řešit holisticky a nabízejí vše od pracovní pomoci přes dopravu až po návštěvy prenatální péče, to vše s určitým úspěchem. Cílem těchto programů je především zacházet se sociálně-ekonomickými faktory, které přispívají k perinatální úmrtnosti, ale nemohou mezeru zcela uzavřít, dokud si neuvědomíme, co způsobuje nerovnost, a to iu žen, které nejsou ekonomicky znevýhodněny.

Existuje spekulace, že trvalý stres rasismu nízké úrovně může být faktorem, který sjednocuje všechny africké Američany a může přispět ke zvýšenému riziku ztráty těhotenství. Neexistují však žádné přesvědčivé důkazy o tom, že by stres mohl způsobit potrat nebo mrtvé narození. Bude nutný další výzkum.

Jaká je tedy zpráva o návratu pro afroamerické ženy, které chtějí zlepšit své šance na zdravé těhotenství?

Riziko potratu mezi černými ženami a bílými ženami v americké prospektivní kohortové studii

Zkratky: aHR, upravený poměr rizika; CI, interval spolehlivosti; HR, poměr rizika; RFTS, „Hned od začátku“.

Mnoho nepříznivých těhotenských výsledků se liší podle rasy. Zkoumali jsme vztah mezi hlášenou rasou a potratem (ztráta těhotenství na

Přibližně 10% - 15% klinicky identifikovaných těhotenství končí uznaným potratem, což je ztráta těhotenství před ukončením 20týdenní těhotenství (1–4). Více než třetina všech koncepcí, které lze hormonálně identifikovat, může při zohlednění neuznaných těhotenství skončit ztrátou (1). Potrat je obtížné studovat, protože riziko se výrazně liší podle gestačního věku; při odhadování rizika ztráty je proto třeba brát v úvahu gestační věk při vstupu do studie. S biologickým, behaviorálním nebo socioekonomickým faktorem bylo definitivně spojeno riziko potratu (1–3, 5, 6). Zvyšující se věk matek a historie potratů jsou nejsilnějšími prediktory potratů (1–3).

Studie začleňující rasu do multivariabilních modelů potratového rizika se konkrétně nezaměřovaly na vyhodnocení přítomnosti nebo velikosti disparity. Jedna studie uváděla rasa jako zmatek, což naznačuje, že černoši mají dvojnásobné riziko potratu ve srovnání s jinými rasovými skupinami (7), a jiné nehlásí žádné spojení mezi rasou a potratovým rizikem (8–10). Pochopení, zda má rasa nezávislý vliv na riziko potratu, nebylo cílem předchozích analýz.

Přestože existuje omezený výzkum rozdílů v riziku potratu, ukázalo se, že jiné nepříznivé výsledky těhotenství, včetně spontánního předčasného porodu a omezení růstu plodu, se liší podle rasy (11–15). Například ve Spojených státech je riziko spontánního předčasného porodu u černých žen, které nejsou hispánské, přibližně 1, 5krát větší než riziko pozorované u bílých žen, které nejsou hispánské (16, 17). Studie ukázaly, že nadměrné zastoupení předčasných porodů u černých ne-hispánských černých žen je pozorováno nezávisle na konvenčních lékařských a socioekonomických faktorech matky zachycených v epidemiologickém výzkumu a že složité kauzální cesty mohou spojovat sociální konstrukt rasy s biologickým výsledkem předčasného porodu (13)., 17, 18).

$config[ads_text5] not found

Vzhledem k významným rasovým a etnickým disparitám pozorovaným u jiných nepříznivých těhotenských výsledků, které mohou mít původ v časném těhotenství, jako je placentace (19–22), jsme zkoumali souvislost mezi vlastním hlášeným rasovým rizikem a potratovým rizikem v potenciální kohortě těhotenství získané v komunitě určit, zda rasové rozdíly v reprodukčních výsledcích zahrnují zvýšené riziko potratu.

MATERIÁLY A METODY

Studujte populaci a sběr dat

„Hned od začátku“ (RFTS) je pokračující perspektivní komunitní studie těhotenské kohorty, která začala zapisovat v roce 2000. V průběhu času studie zahrnovala 3 fáze označené „RFTS 1“, „RFTS 2“ a „RFTS 3“. „Ženy, buď těhotné nebo plánované těhotenství, se zapsaly z 9 oblastí ve 3 státech (Severní Karolína, Texas a Tennessee). Účastníci byli ve věku 18 až 45 let, hovořili anglicky nebo španělsky, zamýšleli přenést těhotenství do období, a k otěhotnění nepoužívali asistované reprodukční technologie (5, 23, 24). Tato studie byla navržena k náboru žen z různých klinických a komunitních prostředí a byla podrobně popsána (24).

Stručně řečeno, ženy, které ještě nebyly těhotné, ale snažily se otěhotnět, byly sledovány až do pozitivního těhotenského testu a zapsány do té doby. Aby nedocházelo k nadměrnému počtu subfertilních žen, musí se účastníci, kteří nejsou těhotní, pokusit otěhotnět po dobu kratší než 6 měsíců (RFTS 1 a RFTS 2) nebo méně než 3 měsíce (RFTS 3). Ženy plánující těhotenství mohly být sledovány až 12 měsíců. Těhotné ženy formálně zapsané do studie před 12 ukončenými týdny těhotenství (RFTS 1), před 9 dokončenými týdny těhotenství (RFTS 2), nebo v době pozitivního těhotenského testu po předběžném zápisu před těhotenstvím (RFTS 3) (23) . Informovaný, písemný souhlas byl získán od každého účastníka studie v souladu s postupy a schválením institucionální revizní komise.

$config[ads_text6] not found

Do tohoto souboru dat byly zahrnuty ženy, které měly poslední menstruační období před 12. listopadem 2009 ( n = 4 887). Účastníci podstoupili ultrazvukové vyšetření na začátku těhotenství za účelem posouzení embryologické životaschopnosti, dokumentace fáze vývoje a potvrzení gestačního datování. Přesnost sebeposlaného posledního menstruačního období z této kohorty je vynikající a byla popsána (25). Výzkumná ultrazvuková vyšetření byla prováděna v době těhotenství (> 5 4/7 týdnů od posledního menstruačního období), ve kterém by se očekávalo, že normální těhotenství budou mít plodový pól a srdeční frekvenci. Účastníci dokončili základní rozhovor v době zápisu a komplexní počítačový telefonický rozhovor v prvním trimestru. V rozhovoru shromážděné informace zahrnovaly reprodukční a lékařskou historii, sociodemografické charakteristiky a zdravotní chování kolem doby početí nebo během těhotenství. Účastnice, které prodělaly těhotenství před plánovaným pohovorem, byly dotazovány co nejdříve po ztrátě.

Výsledky těhotenství byly samy hlášeny účastníky studie a ověřeny lékařskými záznamy. Vyloučení z analýzy zahrnují ženy, které se přihlásily během více než jednoho těhotenství ( n = 240, zahrnuto bylo pouze první těhotenství), ženy, které vyvolaly potraty ( n = 17), ženy, které měly v době analýzy chybějící těhotenský stav ( n = 10) a ženy, které měly mimoděložní / molární těhotenství ( n = 7).

$config[ads_text7] not found

Definice proměnných

Primární vystavení zájmu v této analýze je mateřská rasa. Rasa je míra, kterou si sami uvedli během základního rozhovoru. Pro tuto analýzu byla rasa rozdělena do následujících kategorií: ne hispánská bílá (dále jen „bílá“) a ne hispánská černá (dále jen „černá“). Ženy s chybějícími informacemi pro rasu ( n = 7) nebo které odmítají samy sebe>

Potrat byl definován jako ztráta uznaného těhotenství před 20 dokončenými týdny těhotenství od posledního menstruačního období. Během sledovaného období jsme zaznamenali potrat u 537 žen (13, 2%). Těhotenství bylo ověřeno ultrazvukovým vyšetřením nebo opakovanými těhotenskými testy. Jako srovnávací skupina sloužili účastníci, kteří měli výsledky porodu v gestačním věku později než 20 týdnů. Srovnávací skupinu ( n = 3 533) tvořily ženy, které měly živě narozené ( n = 3 510) nebo mrtvé ( n = 23).

Statistická analýza

Potenciální zmatky zkoumané od výchozího stavu a první trimestrální rozhovory zahrnovaly faktory, o nichž je známo, že jsou spojeny s potratem i rasou. Kandidáti na zmatky související s sociodemografickými faktory zahrnovali věk (roky); index tělesné hmotnosti vypočtený jako hmotnost (kg) / výška (m) 2 (80 000 $ (referent)); vzdělání matek (střední nebo nižší škola, nějaká vysoká škola, 4 nebo více let vysoké školy (referent)); rodinný stav (ženatý / žijící jako ženatý (referent), jiný); a pojistné krytí (žádné, soukromé (referent), veřejné, jiné). Kromě toho jsme posoudili potenciální zmatky související s reprodukční anamnézou matky a zdravotním chováním během těhotenství, a to parita (ano / ne), předchozí vyvolaný potrat (ano / ne), diabetes status (ano / ne), prenatální užívání vitamínu (ano / ne), požívání alkoholu (nikdy, současný, bývalý, do 4 měsíců před rozhovorem (tj. expozice v okně těhotenství a / nebo perikoncepce) nebo ≥4 měsíců od rozhovoru), stav kouření (nikdy, současný, bývalý) a studijní místo (Galveston, Texas; Raleigh a Research Triangle Park, Severní Karolína (referent); Nashville, Tennessee; Memphis, Tennessee). V našich údajích jsme nepovažovali předchozí historii potratu za zmatek v našich údajích, protože bychom byli potenciálně nadměrně nastaveni, když faktor, který způsobil předchozí potrat, může být také příčinným faktorem v současném těhotenství (26).

$config[ads_text8] not found

Gestační věk v době ztráty byl počítán od prvního dne posledního menstruačního období pro index těhotenství do konce tohoto těhotenství. Čtyři ženy neměly úplné informace o posledním menstruačním období a nebyly zahrnuty. Z 537 žen s potratem 18 neukončilo rozhovor v prvním trimestru (3, 4%) a 325 rozhovor ukončilo po jejich ztrátě (60, 5%). U žen, které prodělaly ztrátu před pohovorem, byl průměrný interval mezi ztrátou a rozhovorem v prvním trimestru kratší než 3, 5 týdne (24, 4 (standardní odchylka, 18, 3) dní). Abychom prozkoumali načasování ztráty, jsme dichotomizovali ztrátu v 10 týdnech, což je střední gestační věk v době ztráty pro naši kohortu. Ztráty jsme rozdělili na časnou ztrátu (před 10 týdnem těhotenství) a pozdní ztrátu (≥ 10 týdnů těhotenství). Kromě toho jsme použili nálezy ultrazvukového vyšetření tím, že jsme rozdělili ztráty do vývojové fáze dokumentované ultrazvukovým vyšetřením před těhotenskou ztrátou.

Coxova regrese byla použita k odhadu poměrů rizika pro vztah mezi rasou a rizikem potratu. Účastníci byli sledováni od doby zápisu do studie a přispívali k analýze, dokud nedošlo k výsledku nebo ztrátě následného sledování. Coxovy modely představovaly při vstupu do studie variabilní gestační věk a byly použity k screeningu kandidátů. Matoucí bylo definováno jako změna o více než 10% oproti hrubému poměru rizika potratového rizika u černých žen ve srovnání s bílými ženami (referent). Pokud byla pozorována 10% změna v poměru hrubých rizik, byla proměnná zachována v konečných modelech. Coxovy modely byly použity k porovnání celkového rizika potratu, jakož i časného a pozdního potratu. Analýzu jsme omezili na ty s úplnými informacemi, kromě 118 těhotenství. Konečné modely nebezpečí zahrnovaly úpravu podle věku matek a požívání alkoholu. Analýzy byly prováděny pomocí softwaru Stata IC / 11.1 (StataCorp LP, College Station, Texas).

$config[ads_text9] not found

Téměř 23% účastníků vlastní-> 1). Ve srovnání s bílými ženami byly černé ženy s větší pravděpodobností mladší, měly vyšší index tělesné hmotnosti (≥ 30 kg / m 2), měly příjem 1) a zdržely se alkoholu a tabákových výrobků. Navíc, černoši měli větší pravděpodobnost než bílí, že budou mít krytí Medicaidem spíše než soukromé pojištění a že dříve utrpěli potrat. Průměrný gestační věk v době zápisu byl později pro černochy (7, 9 týdnů) než pro bílé (6, 8 týdnů) (tabulka 1). Bylo provedeno 537 potratů. U žen, které prodělaly ztrátu před pohovorem, byl průměrný počet dní mezi ztrátou a rozhovorem podobný u bílých a černých (25, 5 (standardní odchylka, 18, 0) vs. 20, 2 (standardní odchylka, 17, 0) dní). Dvacet tři procent žen v naší skupině bylo přijato před těhotenstvím ( n = 943).

Charakteristiky rasy účastníků „hned od začátku“, 2000–2009

Počet ztrát	Neupravený	Upraveno
Počet ztrát	HR	95% CI	aHR a	95% CI
Celkový
Bílé	406	1, 00	Referent	1, 0	Referent
Černoši	131	1, 32	1, 09, 1, 62	1, 57	1, 27, 1, 93
Předčasná ztráta (a Upraveno podle věku a alkoholu).

Pravděpodobnost ztráty těhotenství v závislosti na týdnu u účastníků „hned od začátku“, 2000–2009. Xaxe je gestační věk se ztrátou z posledního menstruačního období (LMP); y -axi je pravděpodobnost, že těhotenství skončí potratem.

Data z ultrazvukového vyšetření byla k dispozici pro většinu žen, které zažily potrat ( n = 384, 71, 5%) (tabulka 3). Ultrazvuková vyšetření byla prováděna v době, kdy se očekává, že normální těhotenství budou mít plodový pól a srdeční frekvenci. U žen, u kterých došlo ke ztrátě a byly k dispozici údaje z ultrazvukového zobrazování, se klíčové kategorie raného zástavu embryí (anembryonální těhotenství a fetální pól bez srdeční frekvence nebo s abnormální srdeční frekvencí) významně nelišily podle rasy (tabulka 3).

Průměrný gestační věk při ztrátě a ultrazvukové charakteristiky rasou „hned od začátku“ účastníků, kteří zažili potrat, 2000–2009