Co je echogenní fokus?
Více o komplikacích a obavách
V tomto článku
Během druhého trimestru těhotenství se provádí ultrazvuk k vyšetření anatomie plodu. Často se provádí mezi 18 a 20 týdny, obvykle je to také tehdy, když zjistíte biologické pohlaví plodu. Mezi oblasti, které jsou vyšetřovány během ultrazvuku, patří končetiny, kostra a vnitřní orgány, včetně fetálního srdce.
Srdce se skládá ze čtyř komor: pravé síně, levé síně, levé komory a pravé komory. Na ultrazvuku může být nalezeno jedno nebo více světlých skvrn, obvykle v komorách, které pumpují krev. Tyto světlé skvrny se nazývají echogenní intrakardiální ložiska (násobné) nebo echogenní intrakardiální ohnisko (singulární), často zkrácené na EIF. Můžete také slyšet označované jako srdeční echogenní fokus nebo echogenní fokus.
I když se to může zdát děsivé, je to ve skutečnosti docela běžný nález na ultrazvuku.
Co je echogenní fokus?
Přibližně jedno z každých 20 až 30 těhotenství má echogenní zaměření nebo ložiska na ultrazvuku. Považuje se za normální variantu a obecně neovlivňuje srdce dítěte ani jeho fungování. Nejedná se o srdeční vadu a pro většinu případů, kdy k tomu dojde, nepředstavuje pro plod žádné riziko.
Zatímco EIF může zmizet během třetího trimestru, mnohokrát je stále přítomen na pozdějších ultrazvucích - následné zobrazovací studie se obvykle nedoporučují.
Přesná příčina EIF není známa. Světlá skvrna se může objevit, protože v této oblasti srdečního svalu je nadbytek vápníku, ale to není jisté. Na ultrazvuku se oblasti s větším množstvím vápníku jeví jasnější, jako jsou vaše zuby.
Rizikové faktory
V každém těhotenství se může objevit echogenní fokus. Míra EIF u matek asijského původu je výrazně vyšší (asi o 30 procent).
Příčina EIF není známa. EIF nezpůsobilo a nečinilo nic, co matku nemá, a to nemá nic společného s věkem matky, zdravím, životním stylem nebo počtem těhotenství, které měla.
Vliv na plod
Echogenní zaměření nepředstavuje pro plod žádné zdravotní riziko, a když se narodí, nehrozí žádné zdraví pro zdraví ani srdeční funkce dítěte. Je považována za změnu normální srdeční anatomie a není spojena s žádnými krátkodobými nebo dlouhodobými zdravotními problémy. Pokud je EIF jediným pozoruhodným nálezem na ultrazvuku, považuje se to za „izolovaný“ nález a nic se neobává.
Pokud existují další neobvyklé nálezy, může to znamenat další stav, jako je Downův syndrom (známý také jako trizomie 21). Pokud existuje EIF, může být provedeno podrobnější skenování anatomie. Obecně se však EIF považuje za normální nález, pokud existuje izolovaně.
Další testování
Pokud máte obavy z Downova syndromu nebo jiných možných atypických událostí, promluvte si se svým porodníkem nebo genetickým poradcem. Přestože pro EIF neexistují žádné navazující testy, existují různé prenatální testy, jako je amniocentéza. Váš poskytovatel péče o těhotenství s vámi může diskutovat o rizicích a přínosech dalšího testování, a proto by stálo za to vyhledat genetického poradce pro jiný názor a projednat vaše obavy.
Genetický poradce může také projít možnostmi dalšího testování a odpovědět na jakékoli dotazy týkající se screeningu versus diagnostické prenatální testy a na to, jaké různé výsledky testu by pro plod mohly znamenat. Je také důležité si uvědomit, že prenatální vyšetření není dokonalé a ne všechny vady se mohou objevit, když je dítě v děloze.
Slovo z velmi dobře
Může to být děsivé a stresující, když uslyšíte, že na ultrazvuku vašeho dítěte bylo něco nalezeno. I když je to považováno za normální, může to být děsivé. Promluvte si se svým poskytovatelem o jakýchkoli přetrvávajících obavách a vyžádejte si podporu od svého partnera, důvěryhodných přátel nebo rodiny nebo skupin maminek, k nimž již možná budete součástí nebo se chcete v budoucnu připojit.
Těhotenství, pro všechny jeho radosti, může také přinést stresory - a to je v pořádku. Jen se ujistěte, že máte lidi, o které se můžete opírat a mluvit s nimi, když potřebujete nějakou zvláštní podporu.
Ramenní ultrazvuk: Co potřebujete vědět
Jatinder Pal Singh
Oddělení radiologie, Medanta-Medicity Gurgaon, Haryana, Indie
Ramenní ultrazvuk se důsledně používá při hodnocení rotátorové manžety a při detekci trhlin rotátorové manžety je stejně přesný jako zobrazování magnetickou rezonancí. Může být použit jako cílené vyšetření poskytující rychlou diagnostiku v reálném čase a léčbu v požadovaných klinických situacích. Tento článek představuje zjednodušený přístup ke skenování a obrazem řízené intervenci a diskutuje o běžných sonograficky zjevných patologických stavech ramene.
Úvod
Ramenní ultrazvuk byl používán po dlouhou dobu, je považován za závislý na operátorovi a má prokázanou přesnost při hodnocení manžety rotátoru. [1, 2, 3, 4, 5] Skenování ramene může být na začátku náročné a časově náročné. . Použití vyšetření založeného na protokolu, pochopení příslušné anatomie, orientace šlachy a seznámení se s úskalími zobrazování může zlepšit individuální výkon. [6, 7, 8] Tato esej představuje zjednodušený přístup ke skenování ramene a také ilustruje patologické nálezy.
$config[ads_text5] not foundPro skenování ramene existují různé techniky, [6, 7, 9] někteří operátoři dávají přednost tomu, aby čelili pacientovi, a jiní dávají přednost stát za nimi, skenování přes pacientovo rameno. Autor upřednostňuje skenování stojícího za pacientem a doporučuje postupovat podle protokolu, s nímž je uživatel pohodlný. Sonda by měla být držena na jejím konci tak, aby okraj ruky spočíval na pacientově rameni, aby se snížilo napětí a umožnilo jemné ovládání motoru. Získání stručné anamnézy na začátku vyšetření může poskytnout vodítka pro patologii. Vyžaduje se kvalitní ultrazvukové zařízení a vysokofrekvenční (12–15 MHz) lineární pole (s rovnou plochou) sonda. Čím více je frekvence snímače, což zlepšuje rozlišení, tím menší je hloubková penetrace. Výběr frekvence sondy závisí na stavbě pacientů. Dolní pro obézního pacienta a vyšší pro tenkého pacienta. Tkáňové harmonické zobrazení může zvýšit viditelnost slz, ačkoli nebyl nalezen žádný rozdíl v diagnostické přesnosti. [10] To, jak upravujete ovládací prvky a nastavení stroje při skenování, je velmi věcí vkusu. Určitá znalost a pochopení ovládacích prvků je nezbytná zejména, pokud nejste jediný, kdo používá skener. Autor doporučuje postupovat systematicky pro skenování ramene [Tabulka 1].
Techniky ultrazvukového vyšetření ramen
Technika vyhodnocování ramen a abnormality
$config[ads_text6] not found
Šlacha Biceps
Šlacha může být snadno> [Obrázek 1A 1A a B]. B]. Je důležité nezaměňovat anizotropii v důsledku angulace sondy [Obrázek [Obrázek 1C 1C - -F] F] s tendinopatií [Obrázek 1G]. Okolo šlachy lze normálně vidět malé množství tekutiny. To lze snadno odlišit od tenosynovitidy, kde jsou uvnitř tekutiny vnitřní ozvěny s oblastmi se zvýšeným Dopplerovým tokem.
(AG): Bicepsova šlacha. Umístění sondy pro prozkoumání dlouhé hlavy šlachy bicepsu v příčné rovině (A) a podélné rovině (B). Dlouhá hlava šlachy bicepsu (šipky) v podélné (C) a příčné rovině (E) se jeví jako hypoechoická (D a F) (šipky) v důsledku anizotropie, pokud není zobrazována kolmo na zvukový paprsek. Hypoechoický vzhled (G) bicepsové šlachy s oblastmi se zvýšeným dopplerovským signálem v důsledku tendinopatie. LT: Menší tuberozita
Šlacha Biceps může prasknout v akutním nebo chronickém prostředí. Akutní prasknutí má za následek nevizualizaci šlachy v banceitální drážce [obrázek 2A] a svalovou kontrakci bicepsu s cibulovým vzhledem / znakem popeye [obrázek 2B]. Při chronickém prasknutí dochází k částečné nevizualizaci horní části šlachy. Prázdná banceitální drážka se naplní echogenní jizvou, která simuluje normální dlouhou hlavu šlachy bicepsu [Obrázek 3], ačkoli charakteristický fibrilární vzor šlachy není vidět. [11] Pacient poté zvnějšku otočí rameno [obrázek 4A] a dlouhá hlava bicepsu je znovu vyšetřena na případnou subluxaci [obrázek 4B] z polohy v drážce.
$config[ads_text7] not found
(A, B): (A) Příčné snímání roztrhané dlouhé hlavy šlachy bicepsu s prázdnou baciitální drážkou (šipka). (B) Podélný sken ukazuje konvexní nadřazený okraj (šipka) zataženého svalového břicha (znamení popeye). LT: Menší tuberozita, D: Deltoid
Krátký pohled na dlouhou hlavu šlachy bicepsu s biceitální drážkou (šipka) naplněné jizvou, která simuluje oslabenou šlachu bicepsu. LT: Menší tuberozita
(A, B): (A) Poloha převodníku pro vyhodnocení dlouhé stability stability šlachy bicepsu a šlachy subcapularis v podélné rovině. Všimněte si ramene zvnějšku otočeného a lokte ohnutého o 90 °. (B) Mediální subluxace bicepsové šlachy s prázdnou mezifunkční drážkou (šipka) naznačující nestabilitu bicepsu. LT: Menší tuberozita
Šlacha subscapularis
Zatímco rameno je pasivně zvenčí rotováno, může být subcapularis vyšetřen v ortogonálních rovinách od jeho vložení do menší tuberozity až do bodu, ve kterém je medikamentem coracoid skryto k ultrazvuku. Diagnostika poškození subcapularis je klinicky obtížná a hodnocení integrity subcapularis může být omezeno během artroskopie nebo otevřené operace. [12] Je důležité posoudit nadřazenou část šlachy v blízkosti šlachy bicepsu v příčném pohledu [Obrázek 5], zda nedošlo k roztržení.
$config[ads_text8] not found
(AC): (A) Poloha převodníku pro příčný obraz šlachy subcapularis. (B) Odpovídající příčný obraz šlachy subcapularis. Všimněte si hyperechoické šlachy (šipky) mezi hypoechoickými svalovými vlákny. (C) Pohled na osu subcapularis s krátkou osou s kloubní plochou s částečnou tloušťkou v její horní části (šipka). Šlacha Biceps vidět na levé straně obrázku. L SSC: Levá subscapularis, BT: Bicepsova šlacha, HH: Humerální hlava
Šlacha Supraspinatus (SST)
Za účelem vizualizace SST jsou pacienti požádáni, aby položili ruku na zadní kapsu [Obrázek [Obrázek 6A 6A a B]. B]. V podélné rovině [obrázek 6C] má šlacha uspořádání zobáku. Je důležité mít možnost vidět přední okraj supraspinátu, společné místo pro roztržení, v krátké ose / příčné rovině, což může někdy vyžadovat skenování s loktem nakresleným dozadu [Obrázek 6D]. Díky tomu je rameno méně vnitřně otočeno (než rukou na zadní kapse) a vysune se interval rotátoru [obrázek 6E]. Při vložení supraspinatus do humeru se šlachy šlachy otočí a vloží kolmo na kostní kůru. To znamená, že v oblasti šlachy při jejím zasunutí může být viděna oblast s nízkou odrazivostí v důsledku anizotropie [obrázek 7] a sonda bude muset být nakloněna, aby nedošlo k záměně za roztržení. Objevují se různé vzory slz supraspinatů [Tabulka 2].
$config[ads_text9] not found
(AE): Šlacha Supraspinatus (SST). Umístění snímače pro šlachu supraspinatus v dlouhé ose (A) a krátké ose (B) s rukou na zadní kapse. Podélný pohled na SST (C) s překrývající se tenkou hypoechoickou linií (černá šipka) představující subakromiální subdeltoidní bursu a překrývající se subdeltoidní tuk (bílé šipky). Loketní poziční poloha (F) pro zobrazení přední hranice šlachy supraspinatus v příčné rovině (E) s echogenní složkou popruhu bicepsové šlachy, coracohumeral vaz (šipka). GT: Větší tuberozita, HH: humerální hlava, D: Deltoidní sval
Podélný pohled na šlachu supraspinatus s oblastí se sníženou echogenitou v důsledku anisotropie, v místě zavedení šlachy přes větší tuberozitu, která se nesmí zaměňovat se slzou. HH: Číselná hlava
Různé vzory slzy supraspinatus
Roztržení v plné tloušťce
Roztržení rotátorové manžety plné tloušťky je vada šlachy, která sahá od bursu k kloubnímu okraji. [13] Obvykle se tyto trhliny vyskytují ve stopě větší tuberozity, kde se vlákna šlachy vloží, a poté se šíří proximálně. Roztrhané manžety plné tloušťky jsou kvantifikovány jako malé (5 cm) podle DeOrio a Cofieldovy klasifikace [14], měřené v jeho nejdelším rozměru. Normální echogenicita šlachy je nahrazena hypoechoickým nebo anechoickým defektem a délkou nebo stupněm zatažení plné trhliny (měřeno na podélných pohledech orientovaných rovnoběžně s dlouhou osou manžety) a šířkou (měřeno na příčných pohledech orientovaných kolmo na vyhodnocuje se dlouhá osa manžety), protože tuto informaci potřebuje ortopedický chirurg pro rozhodování o managementu a prognostický výsledek terapie. [15] Druhotné nebo nepřímé značky jsou spolehlivými kritérii pro detekci slz rotátorových manžet. [16] Je-li tekutina přítomna v subakromiální / subdeltoidní burze a v glenohumerálním kloubu, je pravděpodobnost roztržení rotátorové manžety 95%. Další nepřímé známky roztržení manžety rotoru s částečnou nebo plnou tloušťkou jsou prověšené bursy [Obrázek 8A] a jasný aspekt humerální chrupavky (značka rozhraní chrupavky nebo nekrytá značka chrupavky), která je způsobena zesílením ultrazvukového signálu v důsledku tekutina a ztráta manžetové tkáně nad chrupavkou [obrázek 8B].
$config[ads_text10] not found
(A) Podélný pohled na šlachu supraspinatus (SSP). Roztržení šlachy v plné tloušťce (dlouhá šipka), které sahá od bursálu k artikulárnímu okraji s prověšováním překrývající burzy (krátká šipka). (B) Dlouhý pohled na pravý SSP. Částečná tloušťka kloubní povrchové trhliny (černá šipka) a jasný přední aspekt humerální chrupavky (bílá šipka) - rozhraní chrupavky
Úplná trhlina šlachy zahrnuje celou šířku šlachy. Roztržení v plné tloušťce může být úplné nebo může zahrnovat pouze přední volný okraj [obrázek 9A] nebo střední látku [obrázek 9B]. K masivnímu trhání manžety [Obrázek 10] dochází, když je přerušeno celé připojení SST k větší tuberozitě, což umožňuje, aby se šlacha stáhla proximálně pod akromion. Tyto slzy se mohou rozšířit tak, aby zahrnovaly infraspinatus (IST), subcapularis a dlouhou hlavu bicepsu.
(A) Trhlina v plné tloušťce (šipka) na předním volném okraji šlachy supraspinatus. Drobné echogenní stíny způsobené částicemi krve (tenká šipka) se pohybují dynamickou kompresí. Všimněte si nepravidelnosti nad větší tuberozitou (hrot šipky). (B) Krátký pohled na levé šlachy supraspinatus. Ve střední části šlachy (mezi značkami) je trhlina v plné tloušťce s prohnutým přesahem bursy (šipka). BT: Bicepsova šlacha
Krátký pohled na šlachu supraspinatus. Tam je masivní trhlina šlachy s deltoidním svalem ležícím přímo na chrupavce hlavy humeru (šipky)
Částečná tloušťka manžety
Roztržení s částečnou tloušťkou je fokální přerušení, které je omezeno na roztržení ovlivňující buď kloubní povrch [obrázek 11A] (společný) nebo bursální povrch [obrázek 11B] (neobvyklý) šlachy, ale bez sdělování trhliny protilehlé povrch šlachy. Trhliny s částečnou tloušťkou byly Ellmanem [17] klasifikovány podle hloubky trhliny, jako stupeň 1 pro trhliny menší než 3 mm; stupeň 2 pro trhliny 3-6 mm; a stupeň 3 pro ty, které jsou větší než 6 mm. Lze je také rozdělit na „vysoce jakostní“ (větší než 50% tloušťky) nebo „nízko jakostní“ (méně než 50% tloušťky). Kortikální nepravidelnost kostí s větší tuberozitou je citlivým znakem trhliny s částečnou tloušťkou na kloubní straně [16]. Částečně se může částečná trhlina šířit proximálně uvnitř šlachy [Obrázek 11C], což způsobuje „delaminaci roztržení“. Roztržení ráfku [Obrázek 11D] je trhlina kloubového povrchu poblíž stupnice šlachy.
Částečná tloušťka trhliny supraspinatusové šlachy. (A) Krátký pohled na osu. Ve střední části šlachy (mezi značkami) se vyskytuje kloubní povrchová trhlina s částečnou tloušťkou (mezi značkami) s několika neporušenými vlákny překrývajícími se (šipka). (B) Roztržení povrchu burzální částice (šipka) supraspinátové šlachy. (C) Vnitřní substituce s částečnou tloušťkou (šipka). (D) Částečné roztržení (ráfek) supraspinátové šlachy při větší tuberozitě (šipka). BT: Bicepsova šlacha, HH: Humerální hlava
Deltoidní tendinózní křižovatky způsobují akustický stín (tj. Refraktilní stín), když jsou relativně silné nebo skenované tangenciálně. To způsobuje hypoechoickou oblast uvnitř šlachy [obrázek 12A], která může simulovat natržení rotátorové manžety [18]. To je třeba odlišit od skutečné trhliny [obr. 12B] skrze látku šlachy, která sahá až k echogenní povrchové vrstvě subakromiální subdeltoidní burzy (SASD).
(A) Deltoidní přepážka. Krátkodobé US skenování supraspinatusové šlachy u normálního dobrovolníka ukazuje hyperechoické linie (šipky) v deltoidním svalu (D), které představují septu pojivové tkáně. Když je vyzařovací paprsek kolmý na septu, může se objevit zadní akustický stín (šipka). (Přetištěno se svolením: Obrázek 5, Rutten M JCM, Jager GJ, Blickman JG: USA rotátorové manžety: nástrahy, omezení a artefakty. Radiographics 2006; 26: 589-604). (B) Roztržení (šipka) skrze látku šlachy supraspinatus
Nehomogenita šlachy
S nehomogenity šlachy se často setkáváme s degenerativními změnami šlachy (tj. Tendinózou) [19]. Při tendinóze se šlacha může objevit hypoechoicky [Obrázek 13A] kvůli zvýšenému množství tekutin a / nebo amyloidních usazenin v a mezi vlákny šlachy [20]. Tendinóza často koexistuje se slzami rotátorové manžety s částečnou tloušťkou. To může být obtížné zjistit, jsou-li umístěny v oblasti tendinózy. Při dlouhodobém nárazu (tj. Chronické tendinóze) může být vápník uložen v šlachách rotátorové manžety a / nebo burze SASD. Kvůli jeho struktuře (např. Mléko vápníku) nebo velikosti, může mít kalcifikace nadýchaný vzhled, s echogenními ložisky bez zadního stínění [Obrázek 13B], nebo se může objevit jako typické diskrétní, dobře ohraničené kalcifikace se zadním stínováním [Obrázek 13C] . Je nutná korelace s obyčejnými rentgenovými snímky [obrázek 13D]. To je věřil, že kalcifikace stanou se symptomatické, když vápník podstoupí resorpci. [21] Jako účinná léčba před možným chirurgickým zákrokem byla navržena propíchnutí jemnou jehlou s ultrazvukem [obrázek 13E] a výplach. [22, 23] Tato technika zahrnuje postupný pohon a odsávání vápníku, které lze snadno identifikovat v injekční stříkačce jako do burzy se vstříkne bílá oblak podobná látka smíchaná s lidokainem, která se poté usadí v závislé části stříkačky [obrázek 13F] a poté 40 mg triamcinolonu.
Nehomogenita šlachy. Supraspinatus tendinóza (A). Šlacha je zesílená a má sníženou echogenitu. Pohled na dlouhou osu na SST zobrazující měkkou (B) a tvrdou (C) kalcifikaci (šipka) bez zadního stínu. Všimněte si stínu (*) za tvrdou kalcifikací. Rentgen pravého ramene Anteroposterior (AP) (D) s hustou supraspinátovou kalcifikací (šipka). Umístění sondy pro aspirace ultrazvukem (E) a výplach kalcifikace šlachy. Pacient v polokloněné poloze s paží za zády. Aspiran vápenatý smíchaný s lignocainem (F) s vrstvou vápníku (černá šipka)
Infraspinativní (IST) a teres drobné šlachy
Šlachy IST a teres minor leží pozadu a mohou být dobře vizualizovány s paží v ohnuté a addukované poloze. To lze provést tak, že požádáte pacienta, aby položil ruku na přední část těla [Obrázek 14A]. IST je v podélném řezu znázorněna jako struktura z měkké tkáně ve tvaru zobáku [Obrázek 14B]. V této poloze lze hloubku skenování zvětšit, aby se vizualizoval zadní aspekt gleno-humerálního kloubu [Obrázek 14C]. To představuje další příležitost hledat společný výpotek. Izolované slzy IST jsou neobvyklé, ale mohou se s nimi setkat v souvislosti s interním (postero-superior) nárazem u jedinců zapojených do činností házení přes rameno. Šlacha teres minor může být vizualizována jako lichoběžníková struktura a může být odlišena od IST svými šikmými vnitřními ozvěnami. Ve většině rotátorových slz [24] je Teres minor normální a nemusí být běžně skenován. Izolovaná Teresova malá atrofie, způsobená kompresí zadní humerální cirkusové tepny a axilárního nervu v kvadrilaterálním prostoru, může být identifikována na ultrazvuku.
Infraspinatózní šlacha. (A) Umístění sondy přes zadní stranu ramene pro vyšetření infraspinatózní šlachy (dlouhá osa), zadního glenohumerálního kloubu a zářezu spinoglenoidů. (B) Odpovídající americký obrázek ukazuje charakteristický obrys humerální hlavy se sousední infspinatózní šlahou (šipka). (C) americký obrázek zobrazující glenoidní labrum (černá šipka) a zadní aspekt glenohumerálního kloubu
Ultrazvuk a zobrazení magnetickou rezonancí (MRI) jsou srovnatelné co do citlivosti i specificity. Ultrazvuk má 92, 3% senzitivitu a 94, 4% specificitu pro úplnou tloušťku a 66, 7% citlivost a 93, 5% specificitu pro částečnou tloušťku. MR artrografie je nejcitlivější a specifickou technikou pro diagnostiku slz rotátorových manžet v plné i částečné tloušťce. [25]
Abnormality nemotorové manžety
Existuje spektrum abnormalit neotáčivých manžet, které jsou přístupné americkému vyšetření. Jakmile byly získány vhodné rentgenové snímky, které vylučují zjevné poruchy kostí, mělo by být USA s vysokým rozlišením prvořadou zobrazovací modalitou při posuzování nemotorových manžetových manžet na rameni, za předpokladu, že studie je prováděna pomocí špičkového vybavení zkušeným zkoušející. [26] Subakromiální impingementový syndrom [27] je výsledkem chronického podráždění SST proti spodnímu povrchu přední třetiny akromionu, coracoakromiálního vazu a akromioklavikulárního kloubu. Tento proces vede k tendinopatii a slzám rotátorové manžety a také k burzitidě SASD. I když je implantace ramene klinickou diagnózou, ultrazvuk se běžně používá k vyhodnocení stavu prokázáním podpůrných nálezů, objevením alternativních příčin bolesti ramene a nasměrováním terapeutických injekcí [Obrázek 15A - -C]. C]. Burzitida SASD je prokázána přítomností zvýšené tekutiny v burze a / nebo zahuštěním stěny burzy [Obrázek 15D]. Shromáždění burzy SASD [Obrázek 15E] prokázané během dynamického ultrazvuku, které bylo některými autory označeno za užitečnou funkci při diagnostice nárazů [28, 29, 30], nemusí nutně znamenat bolestivé dopadání burzy, protože je zjištěno, že podobný stupeň u pacientů s klinickou diagnózou impingementu a zdravých dobrovolníků. [31]
Subakromiální náraz. (A) Umístění sondy pro injektování subakromiální subdeltoidní burzy. Pacient sedí na stoličce s rukou na pozici zadní kapsy. (B) Pohled na podélnou osu šlachy supraspinatus (SST) ukazující jehlu (tenká šipka) v subakromiální subdeltoidní burze (šipky) před injekcí směsi steroidů a lignocainu. (C) Rozšíření bursy (šipky) po injekci. (D) Subakromiální subdeltoidní burzitida se zesílenou bursou (šipka) překrývající SST. (E) zahušťování nebo shromažďování bursy (tlustá šipka) pod kobarakromiálním vazem (tenká šipka). HH: Číselná hlava
Mastná atrofie svalů rotátorové manžety je důležitým hlediskem při posuzování prognózy u pacientů zvažovaných pro chirurgii rotátorové manžety. Sonografické hodnocení mastné atrofie se spočítá pomocí okupačního poměru, který se měří dělením plochy povrchu průřezu svalu supraspinatus a jeho fosílie. [32] Ultrazvukové rysy a klasifikace tukové atrofie jsou relativně subjektivní, ale dobře korelují s nálezy MRI. [7, 32] Tuková infiltrace způsobuje ztrátu normálního vzoru svalové pennate, ztrátu viditelnosti centrální šlachy a zvýšenou echogenicitu svalu a měří se porovnáním echogenicity s echogenitou lichoběžníkového svalu. Bylo zjištěno, že USA jsou středně přesné v diagnóze podstatné tukové atrofie supraspinatus nebo IST svalu. [33] Bylo zdokumentováno, že rozšířené zorné pole sonografie má za následek větší spolehlivost interrater než konvenční sonografie pro detekci atrofie svalů rotátorové manžety. [34] V naší praxi používáme MRI pro hodnocení tukové infiltrace a atrofii svalů manžety rotátorových manžet, které jsou zvažovány pro opravu manžet.
USA jsou užitečné při hodnocení nadřazeného aspektu akromioklavikulárního kloubu. Kostní eroze, tekutina, cysty a hypertrofické změny představují degeneraci. Akromioklavikulární cysty kloubů se mohou vyskytovat jako nádorová hmota. [35, 36, 37] Jsou spojeny s rozsáhlými slzami rotátorových manžet a obvykle dochází k komunikaci cysty s kloubním prostorem.
Závěr
Kvalita ultrazvukového obrazu se s technologickým pokrokem podstatně zlepšila, čímž se dosáhlo prostorového rozlišení převyšujícího rozlišení získané pomocí MRI. Ultrazvuk umožňuje přímou korelaci zobrazovacích nálezů se symptomy pacienta a pomáhá s řízenými intervenčními procedurami.
Zdroj podpory: Kettering General Hospital NHS Foundation Trust, Northants, Velká Británie
Konflikt zájmů: Žádný nebyl prohlášen.
