VBAC a TOLAC v těhotenství

Výhody a rizika vaginálního porodu po řezu C

Více v práci a dodávce

Ženy, které porodily císařským výkonem, mají často smíšené pocity: radost ze zdravého, šťastného dítěte, uznání, že existuje chirurgický způsob, jak zvládnout to, co mohlo být obtížným nebo dokonce nemožným vaginálním porodem, a často zklamání: Některé maminky cítí, že zmeškali jedinečný zážitek a doufali, že pokud znovu otěhotní, budou moci mít TOLAC, což znamená po císařském řezu zkoušku práce. Pokud je to úspěšné, budou mít po císařském řezu VBAC nebo vaginální porod.

Není pravda, že žena, která měla část C, bude schopna rodit příště přirozeně, a ve skutečnosti existuje řada potenciálních překážek, které se to děje. Na druhé straně, pro ty, kteří jsou schopni mít VBAC, nejen že si na vlastní kůži zažijí, jaké to je projít prací (pokud před jejich C-sekcí) a dodávkou, ale také těží z výhod že nemusíte podstoupit rizika velkého chirurgického zákroku a poté značné období zotavení.

Americká vysoká škola porodníků a gynekologů (ACOG) říká, že TOLAC vedoucí k VBAC je pro většinu žen bezpečná volba. Čtěte dále a dozvíte se o výhodách a rizicích pokusu a úspěchu porodu dítěte vaginálně po porodu v části C dříve.

Výhody TOLAC a VBAC

Ačkoli přesný původ chirurgického porodu není znám (teorie, že Julius Caesar se narodil tímto způsobem a tak se operace neobjevila, nebyla zdůvodněna), není pochyb o tom, že se děti narodily po staletí v sekci C. O postupu je známo, že první operace byly provedeny u žen, které umírají nebo již zemřely během práce.

V moderní době je však sekce C pravděpodobnější, že zachrání život ženy (nebo jejího dítěte) nebo alespoň přinese nejzdravější výsledek pro matku a dítě. Přesto je to velká operace a má rizika nad rámec rizik vaginálního porodu (viz níže). Vyhýbání se těmto rizikům je jedním z hlavních plusů pokusu o porod vaginálního porodu poté, co podstoupil C-řez. Zde jsou další:

• Kratší pobyt v nemocnici. Na základě doporučení Americké akademie pediatrie (AAP) závisí délka pobytu matky a dítěte v nemocnici v konečném důsledku na jejich individuálních okolnostech. Většina však jde domů po 48 hodinách po vaginálním porodu, ale po C-řezu zůstane několik dní.
• Kratší doba zotavení. Existuje obrovský rozdíl mezi uzdravením z vaginálního porodu a uzdravením z velké břišní operace. To platí i v případě, že žena musela být sešita poté, co měla slzy nebo epiziotomii (ve které je proveden malý řez ve vagíně, aby se usnadnila hlava dítěte).
• Nižší riziko komplikací. Ačkoli je to relativně neobvyklé, po chirurgickém porodu se mohou vyskytnout problémy, jako je poporodní horečka, infekce dělohy (endometritida) nebo oblasti, kde byl proveden řez, krev se sražuje v noze nebo plicích (stav nazývaný tromboembolismus, který může být život ohrožující) a potřebu krevní transfúze kvůli ztrátě krve, která je větší u císařského řezu než u vaginálního porodu.

• Snížené riziko zdravotních problémů spojených s opakovaným císařským řezem. Mezi ně patří poškození střev nebo močového měchýře, hysterektomie a problémy s placentou v budoucích těhotenstvích.
• Menší riziko pro dítě. Zejména u kojenců narozených prostřednictvím C-řezu se někdy objevuje dýchací problém zvaný přechodná tachypnoe, který přetrvává prvních několik dní po narození, podle Mayo Clinic. A ve velmi ojedinělých případech může být dětská kůže během chirurgického porodu otřepaná.

Riziko prasknutí

Ačkoli je podle ACOG vzácný, existuje s TOLAC a VBAC jedno potenciální riziko, které je extrémně závažné: že jizva na děloze způsobená císařským řezem praskne. Pokud k tomu dojde, nebude již z dělohy vyvíjet tlak, který by pomohl vytlačit dítě ven, a bude nutná nouzová sekce C.

Aby se tomu zabránilo, je důležité vědět, jaký řez byl proveden v děloze během řezu C. Existují tři možnosti:

• Nízký příčný ("bikiny"), ve kterém byl řez proveden ze strany na stranu přes dolní, tenčí část dělohy. Je to nejběžnější typ incize a přináší nejmenší šanci na budoucí prasknutí.
• Nízká vertikální. Výřez nahoru a dolů provedený ve spodní, tenčí části dělohy, u kterého je vyšší riziko prasknutí než při nízkém příčném řezu.
• Vysoký svislý nebo „klasický“. Tento řez nahoru a dolů v horní části dělohy se někdy provádí pro velmi předčasné porod císařských řezů. Má nejvyšší riziko prasknutí.

Pokud jste měli císařský řez, typ vnější jizvy, kterou máte na kůži, nemusí nutně naznačovat, jaký typ řezu máte na děloze. I když porodník, který provedl váš řez c, vytvořil ve vaší kůži nízký příčný řez (což je preferováno, protože jizva, kterou produkuje, je diskrétní), mohl ve vaší děloze provést vertikální řez. Tyto informace by měly obsahovat lékařské záznamy z vaší operace. Pro vás a vašeho pečovatele bude důležité, abyste v budoucích těhotenstvích věděli, že se chcete pokusit o vaginální porod.

Kdo by měl vyzkoušet VBAC?

Podle ACOG a Národních zdravotních ústavů jsou šance na dosažení vaginálního porodu po porodu C dobré, pokud splňují určitá kritéria. Pokud s tím lékař souhlasí, jste pravděpodobně dobrým kandidátem na TOLAC a VBAC, pokud:

• Podstoupili jste jednu nebo dvě předchozí C-řezy, obě s nízkým příčným řezem dělohy - i když máte těhotenství dvojčat nebo musíte být indukováni.
• Nemáte žádné další podmínky, které by normálně vyžadovaly císařský řez, jako je placenta previa.
• Důvodem, proč jste měli předchozí C-sekci, bylo to, že dítě bylo vážné.
• Váš předchozí císařský řez se odehrál brzy v porodu, než se vaše děložní hrdlo úplně rozšířilo.
• Diskutovali jste o rizicích a výhodách pokusu o vaginální porod se svým lékařem a porozuměli jim.
• Vy a váš pečovatel máte dohodnutý plán, co dělat v případě praskliny dělohy nebo jiného problému, který by znamenal, že potřebujete nouzový císařský porod. To je zvláště důležité, pokud budete pracovat s porodní asistentkou.
• Máte dítě v nemocnici nebo jiném zařízení, kde je možné bezproblémově provést pohotovostní C-řez (jsou k dispozici příslušní ošetřovatelští a anesteziologičtí pracovníci, operační sál a porodník nebo jiný chirurg).

$config[ads_text5] not found

Obecně 60 procent až 80 procent nastávajících matek, které splňují kritéria a snaží se TOLAC, bude mít úspěšné vaginální doručení. To platí zejména pro ženy, které již měly VBAC, které spontánně chodí do práce a které zažívají normální postup práce.

Slovo z velmi dobře

Pokud projdete zkouškou práce po císařském řezu, který v konečném důsledku nevede k vaginálnímu porodu a skončíte s dalším císařským řezem, je v pořádku cítit se zklamáním. Je to naprosto normální a nezanedbává radost a úlevu, kterou také pociťujete po porodu zdravého, šťastného dítěte. Nechte se zarmoutit tím, že nemáte zkušenost, na kterou jste doufali, a vylaďte dobře míněné komentáře o tom, jak byste měli být šťastní. Zaměřte se na skutečnost, že jste udělali to nejlepší, a není to vaše chyba, pokud se vaginální porod tentokrát na kartách nenacházel. Čím lépe budete moci oslavit své úsilí, tím rychleji se budete moci pohybovat a užít si poznávání svého nejnovějšího malého svazku radosti.

Vaginální porod po císařském řezu (VBAC)

V tomto článku

Co je to VBAC?

Jak se liší VBAC od jiných vaginálních porodů?

Mnoho žen může mít úspěšný VBAC bez jakýchkoli komplikací (NCCWCH 2011, RCOG 2015). Existuje však malé riziko, že by se jizva z vaší předchozí c-sekce roztrhla. Tomu se říká ruptura dělohy.

Roztržení dělohy postihuje pouze jednu z 200 žen, které se snaží o VBAC (RCOG 2015, 2016). Váš lékařský tým to však bude dávat pozor, protože je to vážná komplikace, která vás a vaše dítě může ohrozit.

$config[ads_text6] not found

Pokud předčasně nastoupíte do práce (do 37 týdnů), může být VBAC stále jednou z možností (RCOG 2015).

Zjistíte, že vaše práce bude kontrolována důkladněji a častěji, pokud usilujete o VBAC. Během vaší práce vám bude nabídnuto nepřetržité elektronické monitorování plodu (NCCWCH 2011, RANZCOG 2015, RCOG 2015). Tím se změří srdeční frekvence vašeho dítěte a kontrakce.

Pokud srdeční frekvence vašeho dítěte nezní správně, mohlo by to být rané znamení, že máte problém s jizvou (RCOG 2015). Tým, který se stará o vás, pak může rychle jednat, aby vás a vaše dítě udržel v bezpečí.

Vzhledem k rizikům spojeným s VBAC váš lékař pravděpodobně doporučí porod v jednotce, která má operační sál a místní transfuzi krve (NCCWCH 2011). Může to znít alarmující, ale je to jen preventivní opatření, abyste se ujistili, že jste vy a vaše dítě v bezpečí.

Jakou úlevu od bolesti mohu mít během VBAC?

Během VBAC byste měli mít stejné možnosti úlevy od bolesti jako při prvním vaginálním porodu, včetně ep> (RANZCOG 2015, RCOG 2015, 2016). Ep> (RCOG 2015).

Pokud má vaše nemocnice vhodné monitorovací zařízení, můžete v závislosti na vaší těhotenské anamnéze a nemocnici použít sprchu nebo porodní bazén, který vám pomůže vyrovnat se s kontrakcemi.

Protože u obecného anestézie je větší riziko, než je obvyklé, že budete potřebovat císařský řez, váš lékař nebo m> (RANZCOG 2015).

$config[ads_text7] not found

Jaká je alternativa k VBAC?

Pokud si nejste jisti, zda se chystáte na VBAC, můžete si naplánovat opakovaný císařský řez. Toto je obvykle rezervováno na jeden ze sedmi dnů, které vedou k datu splatnosti, pokud si lékař nepovažuje za lepší, aby se vaše dítě narodilo dříve (RCOG 2015, 2016).

Za určitých okolností může lékař doporučit císařský řez jako jedinou bezpečnou možnost pro vás nebo vaše dítě z důvodu vaší anamnézy. To zahrnuje:

• prasknutí dělohy v předchozím těhotenství
• vertikální, spíše než horizontální c-řez jizvy
• předchozí pracovní komplikace, jako je placenta praevia (RANZCOG 2016)

Váš lékař může také doporučit císařský řez, pokud jste předtím podstoupili operaci fibro> (RCOG 2015, 2016), nebo pokud jste měli dva nebo více předchozích císařských řezů.

Pokud jsou pro vás obě možnosti VBAC nebo císařský řez, budete mít spoustu času na nevýhody> (RCOG 2015).

Jaké jsou výhody VBAC?

Úspěšné VBAC přináší nejnižší riziko komplikací (RCOG 2015). Pokud máte VBAC, vyhnete se> (NCCWCH 2011). Péče o starší dítě a nové dítě bez nepohodlí u rány v řezu C bude také snazší.

Pokud vaše dítě dorazí před 39 týdny, je méně pravděpodobné, že bude mít po narození potíže s dýcháním, ve srovnání s dítětem narozeným ve stejnou dobu podle plánovaného císařského řezu (NCCWCH 2011, RCOG 2015). Pokud však máte opakovaný císařský řez před 39 týdny, může vám lékař nabídnout steroidy> (RCOG 2015).

$config[ads_text8] not found

S úspěšným VBAC budete mít kratší pobyt v nemocnici a měli byste zažít menší bolest a nepohodlí v týdnech a měsících po narození (NCCWCH 2011, RCOG 2016).

Pokud plánujete více těhotenství, pak pokus o VBAC vám může pomoci vyhnout se> (RCOG 2015).

Jakmile budete mít jeden úspěšný VBAC, budete pravděpodobně mít další v budoucnu (NCCWCH 2011, RCOG 2015).

Jaké jsou nevýhody VBAC?

Nevýhody VBAC jsou podobné nevýhodám jakéhokoli vaginálního porodu. Z krátkodobého hlediska to mohou zahrnovat:

• bolest z modřin a stehů v oblasti mezi pochvou a zadním průchodem (perineum)
• prosakuje, zatímco se oblast kolem vagíny zotavuje (NCCWCH 2011)

Samotné těhotenství může oslabit vaše pánevní dno, takže s císařským řezem vás nemusí nutně chránit před problémy s pánevním dnem v pozdějším životě (NCCWCH 2011). Je důležité provádět cvičení pánevního dna, ať už způsobíte jakýkoli způsob porodu.

Porod vaginálně, ať už je to poprvé, nebo pokud se pokoušíte o VBAC, může mírně zvýšit riziko, že se vaše děloha dostane do vagíny (prolaps) (NCCWCH 2011). Existují však i další faktory, které mohou přispět k prolapsu v dalších letech, jako například:

• věk, protože čím je starší, tím je větší pravděpodobnost, že se to stane
• počet dětí, které jste měli
• zda má vaše máma nebo sestra prolaps
• ať už máte nadváhu
• zda kleště nebo ventouse byly použity během vašeho vaginálního porodu nebo porodu
• zda jste měli velké dítě
• zda jste často zácpa (Giarenis a Robinson 2014)

$config[ads_text9] not found

Pokus o VBAC po jednom předchozím císařském řezu, místo výběru opakovaného císařského řezu, přináší mírně vyšší riziko některých závažnějších komplikací, jako například:

• krevní transfúze
• infekce ve vaší děloze
• ruptura dělohy (NCCWCH 2011)

Tyto vážné komplikace však nejsou běžné a riziko, že se vám stanou, je velmi malé (NCCWCH 2011).

Jaká další rizika musím znát s VBAC?

Každá práce je jiná, takže vždy existuje šance, že budete možná potřebovat pomoc při porodu. V závislosti na vaší nemocnici má alespoň třetina australských žen, které se snaží o VBAC, pohotovostní císařský řez (Crowther et al 2012, RANZCOG 2015, RCOG 2015). To se obvykle děje proto, že práce se zpomalila nebo se obávají o blaho dítěte (RCOG 2016).

Riziko komplikací je obecně vyšší u nouzového císařského řezu než u plánovaného (NCCWCH 2011, RCOG 2015). Ale mějte na paměti, že pokud se pokoušíte o VBAC, budete jen nepatrně častěji potřebovat nouzový císařský řez, než kdybyste byli poprvé maminkou zaměřenou na vaginální porod (RCOG 2016).

Riziko závažných komplikací pro vaše dítě je také velmi nízké a podobné jako u ženy, která se pokouší o vaginální porod se svým prvním dítětem (RCOG 2015).

Jak se mohu rozhodnout, zda se zaměřím na VBAC?

Udělejte si čas a prozkoumejte své pocity ohledně narození. Může to pomoci při rozhovoru s vaší porodní asistentkou a vašimi blízkými. Možná zjistíte, že vyhlídka na nouzový císařský řez místo úspěšného VBAC je příliš znepokojující. Nebo můžete mít pocit, že je lepší alespoň vyzkoušet VBAC a zjistit, co se stane.

$config[ads_text10] not found

Pokud plánujete zaměstnat soukromého porodníka, promluvte si nejprve s několika a zeptejte se jich, zda by vás podpořili při pokusu o VBAC a za jakých podmínek.

Po vysvětlení rizik a přínosů pro vás by měla vaše porodní asistentka nebo lékař podpořit váš výběr, pokud se rozhodnete vyzkoušet VBAC. Pokud nepodporuje, vyhledejte druhý názor nebo zvažte jinou nemocnici ve vaší oblasti, kde jsou více podporovány VBAC.

Některé mateřské jednotky ve větších nemocnicích provozují kliniky VBAC, takže můžete hovořit s konzultantem a m> (Nilsson et al 2015).

Jaké mám šance na úspěšný VBAC?

Vaše šance mít vaginálně vaše dítě bude pravděpodobně dobré, ale záleží na:

• proč jsi předtím potřeboval císařský řez
• ať už jste někdy měli vaginálně dítě
• zda jste během těhotenství měli nějaké další komplikace (RCOG 2015)

Pokud jste potřebovali císařský řez k porodu dříve kvůli abnormalitě dělohy, možná budete muset opakovat císařský řez. Ale pokud jste měli císařský řez kvůli něčemu jedinečnému pro vaše poslední těhotenství, jako je miminko, nebo nízko položená placenta, máte velkou šanci na úspěšný VBAC.

Možná bude užitečné vědět, jaké jsou vaše šance na úspěšný VBAC, mohou být tak vysoké jako:

• mezi 85 a 90%, pokud jste v minulosti měli vaginálně jedno nebo více dětí, zvláště pokud se jednalo o VBAC
• mezi 72 a 75 procenty, pokud jste měli předchozí císařský řez (RCOG 2015)

Pokud vaše práce začne předčasně, vaše šance na úspěšný VBAC jsou podobné, i když máte nižší riziko ruptury dělohy (RCOG 2015).

Míra úspěšnosti VBAC je nižší, pokud:

• nechte svou práci vyvolat nebo zrychlit, protože to zvyšuje zátěž vaší jizvy (RCOG 2015)
• porodila jen caesarean
• dříve měl císařský řez, protože práce byla pomalá nebo vaše dítě nemohlo být narozeno vaginálně
• mít index tělesné hmotnosti vyšší než 30 na začátku těhotenství, protože to může mít vliv na to, jak pracujete (RCOG 2015)

Pokud se vás všechny tyto faktory týkají, vaše šance na úspěšný VBAC se sníží na 40 procent (RCOG 2015).

Existují určité okolnosti, za nichž může být opakovaný císařský řez bezpečnější než VBAC, včetně:

• Porodila jste se před méně než 12 měsíci.
• Jste více než 41 týdnů těhotná.
• Jste ve věku 40 let nebo starší.
• Očekáváte velké dítě. Přesné předpovídání porodní hmotnosti dítěte v pozdním těhotenství však není snadné.
• Ultrazvukové vyšetření nebo MRI odhalí, že spodní část lůna vypadá tence. (RCOG 2015)

Pokud se vás něco z toho týká, je pravděpodobné, že vám poradí starší porodník, který vám pomůže dospět k rozhodnutí, které je pro vás to pravé (RCOG 2015).

Mohu mít doma VBAC?

Mít domácí porod po předchozím císařském řezu je v Austrálii kontroverzní.

Ačkoli může být porodem možnost, pokud máte VBAC, váš lékař a m> (RANZCOG 2015, RCOG 2015).

Mít VBAC v nemocnici znamená, že pokud se vaše jizvy roztrhají, můžete se okamžitě léčit (RANZCOG 2015). Císařský řez by měl být proveden co nejdříve (NCCWCH 2011, RANZCOG 2015). Pokud plánujete vyzkoušet VBAC doma, může vám pomoci zjistit, jaký bude čas převodu do nemocnice.

Pokud se pokoušíte o VBAC, nebudete pravděpodobně mít doma porod prostřednictvím programu domácího porodu ve veřejné nemocnici. A většina porodních středisek nepřijme ženy, které měly předchozí císařovny.

Pokud je vaše srdce nastaveno na domácí porod, nějaké soukromé m> (ACM 2008).

Kontaktujte Homebirth Australia pro seznam porodních asistentek ve vaší oblasti.

Reference

ACM. 2013. Vnitrostátní pokyny pro porodní asistenci pro konzultace a doporučení. 3. vydání, 2. vydání, Australská vysoká škola porodních asistentek. www.midwives.org.au [pdf soubor, přístupný duben 2017]

Crowther C, Dodd J, Hiller J, et al. 2012. Plánované vaginální porod nebo volitelný opakovaný císařský řez: kohorta s preferencí pacienta s vnořenou randomizovanou studií PLosMed 9 (3): e1001192

Giarenis I, Robinson D. 2014. Prevence a léčba prolapsu pánevních orgánů. F1000Prime Rep 6:77. f1000.com [Přístup k dubnu 2017]

NCCWCH. 2011. Císařský řez. Aktualizováno srpen 2012. Národní spolupracující středisko pro zdraví žen a dětí, klinická směrnice NICE 132. Londýn: RCOG Press. www.nice.org.uk [soubor pdf, přístupný duben 2017]

Nilsson C, Lundgren I, Smith V, et al. 2015. Intervence zaměřené na ženy ke zvýšení vaginálního porodu po řezu v sekci C (VBAC): systematický přezkum. Porodní asistentka 31 (7): 657-63