Známky roztržené mimoděložního těhotenství

Více o ztrátě těhotenství

V tomto článku

Roztržené mimoděložní těhotenství je lékařský stav, při kterém se oplodněné vajíčko implantuje mimo dělohu. V jedné z vejcovodů se obvykle nachází mimoděložní těhotenství. Jak roste, může způsobit roztržení nebo prasknutí trubice. To má za následek nebezpečné vnitřní krvácení.

K mimoděložnímu těhotenství dochází přibližně u jednoho z 50 těhotenství. Je důležité vědět, že mimoděložní těhotenství se nemůže vyvinout ve zdravé těhotenství nebo dítě. Matka musí být léčena, aby se zabránilo rizikům a komplikacím, které mohou být život ohrožující.

Pokud máte mimoděložní těhotenství, můžete mít na začátku stejné příznaky jako u jakéhokoli časného těhotenství, jako je nevolnost, únava a citlivost prsou. Další známky toho, že těhotenství je mimoděložní, se nejčastěji vyvinou šest až osm týdnů po posledním normálním menstruačním období, ale mohou se objevit během prvního trimestru. Tyto příznaky zahrnují:

• Bolest při pohlavním styku
• Nepravidelné vaginální krvácení nebo špinění
• Křeče nebo bolest na jedné straně nebo na břiše
• Rychlý tep

Pokud jsou tyto příznaky rozpoznány, může být mimoděložní těhotenství diagnostikováno nejčastěji ještě před jeho protržením. Více než 50 procent žen nemá žádný z výše uvedených příznaků před mimoděložním těhotenským prasknutím.

Když mimoděložní těhotenství způsobí roztržení, existují další příznaky. Kterýkoli z následujících zaručuje okamžitou návštěvu pohotovosti:

• Náhlá, silná bolest břicha nebo pánve
• Závratě nebo mdloby
• Bolest v dolní části zad
• Bolest v ramenou (kvůli úniku krve do břicha ovlivňujícího bránici)

Kdy zavolat svému lékaři (nebo 911)

Pokud jste v časném těhotenství a všimnete si, že máte nějaké známky mimoděložního těhotenství, prasklé nebo ne, je moudré se obrátit na svého lékaře k vyšetření. Uvědomte si, že protržené mimoděložní těhotenství je skutečnou lékařskou pohotovostí. Pokud máte pochybnosti o tom, zda se to děje, okamžitě jděte na pohotovost.

Někteří lidé mohou být více ohroženi mimoděložním těhotenstvím než jiní. Poškození vejcovodů je považováno za příčinu většiny mimoděložních těhotenství. Zjizvení ve zkumavce zabraňuje normálnímu průchodu oplodněného vajíčka zkumavkou do dělohy, kde probíhá zdravé těhotenství.

Poškození vejcovodů je častější u žen starších 35 let au žen, které mají tyto vlastnosti:

• Měl léčby neplodnosti
• Měl předchozí mimoděložní těhotenství
• Měl předchozí tubální chirurgii
• Měl tubální ligaci
• Tubální problémy nebo nemoci
• Expozice in utero diethylstilbestrol (DES) (vztahuje se pouze na ženy narozené v roce 1971 nebo dříve, tedy v době, kdy byla droga stažena z trhu)
• Těhotenství při použití intrauterinního zařízení (IUD)
• Historie sexuálně přenosné infekce (STI)
• Historie prasklé přílohy
• Anamnéza pánevního zánětlivého onemocnění (PID)
• Zjizvení z endometriózy
• Více sexuálních partnerů

Testy k identifikaci mimoděložního těhotenství, ať už prasklé nebo ne, mohou zahrnovat:

• Těhotenský test
• Ultrazvuk
• Test specifických hladin těhotných hormonů v krevním řečišti
• Vzorek tkáně dělohy odebraný postupem známým jako dilatace a kyretáž (D&C)
• Laparoskopická operace k prozkoumání vnitřku břicha

Téměř všechna mimoděložní těhotenství budou vyžadovat léčbu. Možnosti léčby mimoděložního těhotenství v současné době zahrnují lékařské vedení nebo chirurgický zákrok. Farmakologická léčba methotrexátem může být použita v časném mimoděložním těhotenství, kdy nehrozí bezprostřední ruptura. Pokud došlo k protržení mimoděložního těhotenství, je nutná chirurgie.

Při chirurgickém zákroku se z trubice odstraní pouze těhotenství nebo se odstraní celá trubice. V prasklých mimoděložních těhotenstvích, kdy došlo ke ztrátě hodně krve, můžete také potřebovat krevní transfúzi. Nouzové ošetření může vyžadovat počáteční stabilizaci kyslíkem, tekutinami a zvednutím nohou nad úroveň srdce.

Ženy se často ptají: „Může být dítě v mimoděložním těhotenství někdy zachráněno?“ Bohužel, odpověď je téměř vždy ne - alespoň se současnou technologií. Ve vejcovodech se vyskytuje více než 95 procent mimoděložních těhotenství a s růstem plodu by těhotenství bez lékařského zásahu téměř vždy prasklo. Ujistěte se, že váš lékař jasně vysvětlí váš stav, abyste pochopili, co se stalo. Je přirozené truchlit nad ztrátou těhotenství a potřebovat emocionální podporu nebo poradenství.

Komplikace

Možné komplikace nebo dlouhodobé účinky mimoděložního těhotenství závisí na mnoha faktorech. Prvním problémem je krvácení a ženy mohou krvácet, pokud není včasná pomoc vyžadována. Naštěstí je to ve Spojených státech s lékařskou péčí 21. století velmi vzácné.

Přibližně 70 procent žen je schopno znovu otěhotnět (bez asistence), a to i v případě, že ztratíte zkumavku chirurgicky. Mezi 10 a 20 procenty času existuje riziko opakovaného mimoděložního těhotenství. Váš lékař pravděpodobně doporučí pečlivé sledování během časného těhotenství, když znovu otěhotníte.

$config[ads_text5] not found

Slovo z velmi dobře

Můžete být zarmouceni a smutní za ztrátu mimoděložního těhotenství, jako byste byli u jakékoli formy potratu. Je přirozené cítit šok, hněv nebo vinu, že se vám to stalo, zvláště pokud jste se snažili otěhotnět. Budete čelit hormonálním změnám, které mohou posílit vaše emoce, a také přispět k únavě, problémům se spánkem a problémům se soustředěním. Oslovte svou rodinu a přátele za emoční podporu. Poradenství vám může také pomoci v této obtížné době.

Heterotopické těhotenství příčiny, známky a diagnostika

Více o ztrátě těhotenství

Heterotopické těhotenství je existence dvou současných těhotenství se samostatnými implantačními místy, z nichž jedno je životaschopné intrauterinní těhotenství (vyskytující se v děloze) a druhé z nich je životaschopné mimoděložní těhotenství (vyskytující se mimo dělohu, obvykle v vejcovod).

Heterotopické těhotenství může být stejně nebezpečné jako mimoděložní těhotenství a je o to obtížnější tím, že většina rodičů se rozhodne jedno těhotenství ponechat, zatímco druhé musí ukončit.

Míry heterotopického těhotenství

Stejně jako všechna mnohočetná těhotenství je heterotopické těhotenství nejčastější u párů, které si počnou s asistovanými reprodukčními postupy, jako je oplodnění in vitro (IVF). Až dvě z 1 000 asistovaných těhotenství vedou k heterotopickému těhotenství.

$config[ads_text6] not found

Zatímco u žen, které mají spontánní (přirozené) početí, je mnohem méně obvyklé, některé odhady naznačují, že míra heterotopického těhotenství je stále významná, od jednoho z 10 000 do 1 z 30 000 těhotenství.

Žena trpící heterotopickým těhotenstvím může nebo nemusí mít příznaky. To se týká zejména toho, že polovina těchto těhotenství je diagnostikována pouze při prasknutí vejcovodů.

Pokud jsou přítomny příznaky, mohou zahrnovat:

• Abnormální vaginální krvácení
• Mírná až těžká bolest břicha nebo křeče
• Bolest v boku
• Závrať
• Mdloby
• Nadýmání
• Nevolnost
• Zvracení

Pokud trpíte silnou bolestí, těžkým krvácením, mdloby nebo máte nějaké další znepokojivé příznaky, jděte na pohotovost, protože prasklá trubice může být smrtelná, pokud se neléčí.

Zcela jednoduše je pro lékaře obtížné diagnostikovat heterotopické těhotenství v jeho raných stádiích. Ženy mohou mít vaginální krvácení a křeče, ale to jsou příznaky, které se objevují i ​​při normálním těhotenství. Současně je snadné vynechat heterotopické těhotenství během rutinního ultrazvuku, protože technik může pouze zkontrolovat vyvíjející se plod v děloze a nemyslet na to, aby se za to podíval.

Pokud existuje podezření na heterotopické těhotenství, může být ultrazvukem potvrzeno nebo vyloučeno zpravidla teprve do 4. nebo 5. týdne. Do té doby by nastávající matka musela být pečlivě sledována krevními testy, dokud nebude možné určit definitivní diagnózu.

$config[ads_text7] not found

Totéž by mělo platit pro ženy, které podstoupily asistovanou reprodukci, pokud se u nich vyskytne některý z výše uvedených příznaků.

Žádný plod umístěný mimo dělohu nemůže přežít a její přítomnost by mohla způsobit potenciálně život ohrožující krvácení v matce, pokud by tkáň spontánně praskla. Proto by muselo být ukončeno. Dobrou zprávou je, že je často možné tak učinit bez ukončení nitroděložního těhotenství. To obvykle zahrnuje chirurgický zákrok, který může nebo nemusí vyžadovat odstranění postižené vejcovodu.

Zatímco heterotopická těhotenství jsou spojena se zvýšeným rizikem potratu (zejména pokud se jedná o rupturu), přibližně 67 procent žen je schopno nosit intrauterinní dítě.

Pokud jste v důsledku heterotopického těhotenství prožili ztrátu plodu, je naprosto normální, když zjistíte, že mu to dítě truchlí, i když druhé je v pořádku. Nechte se cítit a sdílet tuto ztrátu s ostatními, kterým důvěřujete.

Mimoděložní těhotenství nebo ekcéza: typy, příčiny, příznaky, příznaky, vyšetřování, léčba

Těhotenství začíná oplodněním vajíčka. Toto oplodněné vajíčko se obvykle vloží do sliznice dělohy. V případě mimoděložního těhotenství se toto oplodněné vajíčko implantuje mimo dělohu. Ektopická těhotenství nebo ekcéza se obvykle vyskytuje v jedné z vejcovodů, které pomáhají při přepravě vajíček z vaječníků do dělohy a nazývají se tubální těhotenství. K mimoděložnímu těhotenství však může dojít také v břišní dutině, vaječníku nebo děložním čípku.

$config[ads_text8] not found

Neexistuje žádná šance na mimoděložní těhotenství postupující jako normální těhotenství, protože šance na oplodněné vajíčko, které přežije mimo dělohu, je nulová. Také vyvíjející se tkáň může poškodit různé vnitřní struktury matky. Pokud mimoděložní těhotenství není řešeno okamžitě, může se ukázat jako velmi nebezpečné s možnou extrémní ztrátou krve, která má za následek život ohrožující stav. Okamžitá léčba v raných stádiích zvyšuje šance na zdravé těhotenství v budoucnosti.

Klasifikace a typy mimoděložního těhotenství nebo extáze

Etiologie a rizikové faktory mimoděložního těhotenství nebo extáze

Jedním z nejčastějších mimoděložních těhotenství je tubální těhotenství, ve kterém se oplodněné vajíčko dostane na cestu do dělohy. Společným důvodem je zánět, poškození nebo zkreslení vejcovodu. Jiné příčiny, které přispívají k mimoděložnímu těhotenství, jsou hormonální nerovnováha nebo abnormální vývoj plodu. Přesná příčina mimoděložního těhotenství někdy není známa.

Některé z rizikových faktorů pro mimoděložní těhotenství nebo ekcézu jsou následující:

• Mít předchozí mimoděložní těhotenství zvyšuje riziko dalšího mimoděložního těhotenství.
• Salpingitida, která je infekcí nebo zánětem vejcovodů.
• Infekce dělohy, vejcovodů nebo vaječníků, jako je zánětlivé onemocnění pánve způsobené obecně chlamydií.
• Problémy s plodností a léky užívané k léčbě neplodnosti.
• Poškozená nebo zdeformovaná vejcovod. Některé operace, jako je například rekonstrukce vejcovodů, mohou také zvýšit šance na mimoděložní těhotenství.
• Těhotenství při antikoncepčních metodách, jako je použití IUD nebo tubální ligace, je vzácné; nicméně; pokud nastane těhotenství, bude to mimoděložní těhotenství.

$config[ads_text9] not found

Známky a příznaky mimoděložního těhotenství nebo extáze

Zpočátku někteří pacienti nemusí mít žádné příznaky. Některé z prvních příznaků mimoděložního těhotenství mohou být stejné jako u normálního těhotenství, jako je amenorea (zmeškané období), citlivost prsu a nevolnost. Rovněž těhotenský test bude pozitivní. Dalšími důležitými příznaky naznačujícími mimoděložní těhotenství jsou bolesti břicha, pánevní bolesti a mírné vaginální krvácení. V případě krvácení z vejcovodu může mít pacient také bolesti ramen nebo potřebu pohybu střev. To záleží na tom, kde se krev odebrala, a na místě podráždění nervů. Pokud dojde k mimoděložnímu těhotenství v děložním čípku, je vaginální krvácení těžké. V případě prasknutí vejcovodu dochází k silnému krvácení uvnitř břicha, po kterém následuje lehkost, mdloby a šok. Toto je život ohrožující stav a mělo by se s ním okamžitě zacházet. Mezi vážné nebo život ohrožující příznaky mimoděložního těhotenství patří těžká bolest břicha nebo pánevní s těžkým vaginálním krvácením, těžká závratě nebo mdloby.

Heterotopické těhotenství

Přejít na článek

Heterotopické těhotenství je nebezpečný stav a je těžké jej diagnostikovat. Vyskytuje se, když žena normálně otěhotní, s oplodněným vejcem v její děloze, ale mimo její dělohu je také další oplodněné vajíčko. Umístění oplodněného vajíčka mimo dělohu se může lišit, ale má sklon skončit v jedné z vejcovodů. Tomu se říká mimoděložní těhotenství.

$config[ads_text10] not found

Tento typ těhotenství se vyskytuje velmi přirozeně v přirozeném početí a má tendenci k většímu výskytu při asistovaném oplodnění. Heterotopické těhotenství se také někdy nazývá vícenásobné těhotenství, kombinované mimoděložní těhotenství nebo souběžné těhotenství. Zjednodušeně řečeno, existují dvě embrya: jedno je mimoděložní těhotenství a druhé normální nitroděložní těhotenství.

Co způsobuje heterotopické těhotenství?

K většině heterotopických těhotenství dochází v důsledku asistované reprodukční technologie neboli ART, což obvykle znamená IVF (oplodnění in vitro). Odhaduje se, že z jednoho ze 2 700 na jedno z 900 těhotenství s umělým asistováním se stává heterotopická. Při přirozeném pojetí se šance sníží na 1 z 30 000.

Ačkoli příčina heterotopického těhotenství se u jednotlivých žen liší, některé z nejčastějších příčin jsou:

• Anamnéza pánevního zánětlivého onemocnění
• Chirurgická léčba neplodnosti
• Síly generované během přenosu embrya, což je chirurgické umístění embrya v děloze (součást IVF procedury)

Heterotopické příznaky těhotenství

Stanovení incidence heterotopického těhotenství je obtížné, ale je na vzestupu - pravděpodobně v důsledku zvýšení míry zánětlivé nemoci pánve, ale hlavně v důsledku rostoucího používání ART. Pouze 10 procent případů je detekováno před nutností chirurgického zákroku, ale existují příznaky, které je třeba sledovat:

• Bolest, křeče a špinění velmi brzy v těhotenství, v některých případech předtím, než si vůbec uvědomíte, že jste těhotná (jedná se o stejné příznaky spojené s mimoděložním těhotenstvím)
• Trvalé zvyšování hladiny těhotných hormonů (hladiny hCG) po indukovaném potratu nebo potratu (to je něco, co vás může lékař vyzkoušet)
• Častá bolest břicha, zejména jednostranná
• Hyperemesis gravidarum (těžká nauzea a zvracení v časném těhotenství) kvůli vysoké hladině těhotných hormonů.

Ve většině případů heterotopického těhotenství je mimoděložní embryo v jedné z vejcovodů, ale byly hlášeny případy, ve kterých bylo implantováno do děložního čípku, vaječníků nebo na jiná místa v břiše.

Diagnostika heterotopických těhotenství

Diagnóza heterotopického těhotenství může být obtížná, protože je podobná mimoděložnímu těhotenství - ve skutečnosti je to mimoděložní těhotenství, které nastává současně s normálním těhotenstvím. Diferenciální diagnóza je dále komplikována podobností příznaků heterotopického těhotenství s řadou dalších stavů, včetně apendicitidy nebo ovariální cysty.

Ve většině případů bude váš lékař chtít provést ultrazvukový test. Asi 50 procent času se heterotopické těhotenství projeví až po prasknutí vejcovodů, což má za následek vnitřní krvácení.

Heterotopická těhotenská léčba

Jakmile vám bude diagnostikováno heterotopické těhotenství, existují dvě hlavní možnosti léčby, ale tato diagnóza bude vždy vyžadovat chirurgický zákrok. Jednou z možností je chirurgie zvaná laparotomie, která je velmi podobná C-řezu. Tento postup zahrnuje provedení řezu v oblasti břicha, a to buď v linii bikin, nebo svisle z břišního tlačítka dolů (řez inline). Typ řezu, který bude použit, závisí na vašich příznacích v době, kdy je diagnóza stanovena, a na tom, jak daleko jste v daném okamžiku, ale řezy středních linií se u tohoto typu chirurgie téměř nikdy neprovedou.

Ve většině případů je preferován laparoskopický přístup. To se provádí provedením několika malých řezů v břiše, jednoho v oblasti pupku a o 1–3 další drobné řezy dolů. Rozhodnutí, zda provést úplnou laparotomii nebo minimálně invazivní laparoskopii, je učiněno na základě toho, jak jste v době diagnózy stabilní a gestační věk plodu v době diagnózy. Pokud pacient ztratil hodně krve uvnitř a má nízký krevní tlak nebo je v šoku, je laparotomický přístup rychlejší.

Laparoskopický přístup je méně invazivní než otevřený postup. Při tomto postupu lékaři naplňují břicho plynem, který způsobuje expanzi břišní dutiny, což jim poskytuje lepší viditelnost a více prostoru pro práci. Do jednoho z řezů se pak vloží dlouhá tenká trubice; na konci této trubice je videokamera a světlo. Do ostatních řezů jsou vloženy další chirurgické nástroje.

Laparoskopie se provádí častěji než laparotomie, protože doba zotavení je rychlejší - ve většině případů může pacient jít domů ve stejný den - a riziko infekce je menší. Kosmetické úvahy jsou dalším důvodem - je zde výrazně méně zjizvení. Nevýhodou pro laparoskopii je, že chirurg má méně místa pro práci, nevidí také dobře a musí manipulovat s tkání spíše pomocí vzdálených nástrojů než s rukama, což může ztížit posouzení toho, jakou sílu vyvíjí.

Zachování nitroděložního těhotenství je také hlavním problémem. To také ovlivňuje rozhodnutí, zda provést laparotomii nebo použít laparoskopický přístup. V mnoha případech lze oplodněné vajíčko uvnitř dělohy zachránit; podle některých zdrojů 65 procent žen léčených pro heterotopická těhotenství pokračuje v porodu zdravých, dlouhodobých dětí.

Heterotopické komplikace a rizika v těhotenství

Heterotopické těhotenství je nebezpečný stav, není-li včas zachycen. Většina pacientů nevidí lékaře, dokud se praskne vejcovod. To má často za následek nadměrné vnitřní krvácení. Výsledkem operace bývá odstranění postižené vajcovody a vaječníků. Toto odstranění může snížit šance ženy znovu otěhotnět, ale také zachrání život matky.

Heterotopické těhotenství: objevující se diagnostická výzva

DEREK A. BEYER, MD
DANIEL A. DUMESIC, MD
Dr. Beyer je hlavním rezidentem v oddělení OBG a Dr. Dumesic je profesorem v oddělení OBG, oddělení reprodukční endokrinologie a oddělení interního lékařství, oddělení endokrinologie na Mayo Clinic v Rochesteru, Minn. slouží také v redakční radě OBG Managementu.

Kvůli zčásti rostoucí míře oplodnění in vitro není heterotopické těhotenství zdaleka tak vzácným stavem, jako tomu bylo v minulosti. Zde autoři podrobně popisují protokoly pro diagnostiku a léčbu této náročné poruchy.

Reference

1. Devoe WD, Pratt JH. Simultánní intrauterinní a mimomaternicové těhotenství. AJOG. 1948; 56 (6): 1119-1126.

2. Habana A, Dokras A, Giraldo JL, Jones EE. Roční heterotopické těhotenství: možnosti současného řízení. Am J Obstet Gynecol. 2000; 182 (5): 1264-1270.

3. Lau S, Tunlandi T. Konzervativní lékařská a chirurgická léčba intersticiální mimoděložní těhotenství. Fertil Steril. 1999; 72 (2): 207-215.

4. Rock JA, Thompson JD. Operativní gynekologie Te Linde. 4. ed. Philadelphia: Lippincott-Raven; 1997: 504.

5. Wang PH, Chao HT, Tseng JY, et al. Laparoskopická chirurgie pro heterotopická těhotenství: kazuistika a krátký přehled. Eur J Obstet Gynecol Reprod Bio. 1998; 80: 267-271.

6. Tal J, Haddad S, Gordon N, Timor-Tritsch I. Heterotopické těhotenství po indukci ovulace a asistované reprodukční technologie: přehled literatury v letech 1971 až 1993. Fertil Steril. 1996; 66 (1): 1-12.

7. Dumesic DA, Damario MA, zasedání DR. Intersticiální heterotopické těhotenství u ženy počaté oplodněním in vitro po bilaterální salpingektomii. Mayo Clin Proc. 2001; 76: 90-92.

8. Ackerman TE, Levi CS, Dashefsky SM, Holt SC, Lindsay DJ. Intersticiální linie: sonografický nález v intersticiálním (ročním) mimoděložním těhotenství. Radiologie. 1993; 189: 83-87.

9. Vourtsi A, Antoniou A, Stefanopoulos T, Kapetanakis E, Vlahos L. Endovaginální barva Dopplerovské sonografické hodnocení mimoděložního těhotenství u žen po oplodnění in vitro a přenosu embryí. Eur Radiology. 1999; 9: 1208-1213.

10. Zullo F, Pellicano M, Di Carlo C, et al. Heterotopické těhotenství u ženy bez předchozí ovariální hyperstimulace: diagnostika a léčba ultrazvukem. Eur J Obstet Gynecol Reprod Bio. 1996; 66: 193-195.

11. Leach RE, Ney JA, Ory SJ. Selektivní redukce embrya intersticiální heterotopické gestace. Fetal Diagn Ther. 1992; 7: 41-45.

12. Sherer DM, Scibetta JJ, Sanko SR. Heterotopické čtyřčetné těhotenství s laparoskopickou resekcí rupturovaného intersticiálního těhotenství a následným úspěšným výsledkem tripletů. Am J Obstet Gynecol. 1995; 172 (1): 216-217.

13. Perez JA, Sadek MM, Savale M, Boyer P, Zorn JR. Místní lékařské ošetření intersticiální těhotenství po oplodnění in vitro a přenosu embryí (IVF-ET): dvě kazuistiky. Hum Reprod. 1993; 8 (4): 631-634.

14. Baker VL, Givens CR, Cadieux MCM. Transvaginální redukce intersticiální heterotopické těhotenství se zachováním nitroděložního těhotenství. Am J Obstet Gynecol. 1997; 176 (6): 1384-1385.

15. Strohmer H, Obruca A, Lehner R, Egarter C, Husslein P, Feichtinger W. Úspěšná léčba heterotopického těhotenství sonograficky vedenou instilací hyperosmolární glukózy. Fertil Steril. 1998; 69 (1): 149-151.

16. Fernandez H, Bourget P, Ville Y, Lelaidier C, Frydman R. Léčba neporušeného tubulárního těhotenství methotrexátem: farmakokinetická analýza lokálního versus intramuskulárního podání. Fertil Steril. 1994; 62: 943-947.

Heterotopické těhotenství je stav na vzestupu. V roce 1948 se s touto poruchou projevilo jen 1 z 30 000 gravid, při kterých současně existují děložní a mimomaternicová těhotenství. 1 Dnes je tato sazba 1 z 3 800. 2 U žen podstupujících oplodnění in vitro (IVF) je toto číslo překvapivé 1 ze 100. 3

Proč takový dramatický posun? V běžné populaci žen může být nárůst zčásti způsoben nárůstem zánětlivé nemoci pánve (PID), 4 ale dalšími rizikovými faktory - včetně anamnézy eccyzy, předchozí operace pánve a vrozených nebo získaných abnormalit děložní dutiny - může také přispět ke stavu. 3, 5 Ale u pacientů s IVF je nárůst způsoben převážně přenosem více embryí do dělohy. 2, 6 Ve skutečnosti, když je implantováno více než 5 embryí, riziko heterotopického těhotenství se zvyšuje na 1 ze 45.

Když jsou tyto rostoucí incidence spojeny s neustále se zvyšujícím počtem léčebných postupů pro plodnost, je zřejmé, že nyní je mnohem důležitější než kdy jindy, aby byli kliničtí lékaři schopni snadno rozpoznat a léčit tento často nepolapitelný stav.

Heterotopické těhotenství je velmi obtížně diagnostikovatelné. Více než 50% těchto těhotenství je identifikováno sonografií nebo laparoskopií 2 týdny nebo déle po počáteční vizualizaci nitroděložního těhotenství, 6 ale přibližně 85% je před roztržením extáze diagnostikováno.

U žen s podezřením na mimoděložní těhotenství jsou obvykle sérové ​​kvantitativní beta (ß) humánní chorionické gonadotropiny (hCG) kombinovány s transvaginální ultrasonografií (TVUS), aby se určilo, zda je těhotenství intrauterinní nebo extrauterinní povahy. Při rozlišování mimoděložních a heterotopických těhotenství však stanovení ß-hCG v séru nebyla zvláště užitečná, protože každé ze 2 těhotenství přispívá k celkovému množství cirkulujících ß-hCG. 5 Kromě toho má až 23% heterotopických těhotenství hladiny hCG srovnatelné s singletonovými intrauterinními těhotenstvími. 5

Léčba extáze musí vzít v úvahu životaschopnost nitroděložního těhotenství.

Předpoklad, že detekce intrauterinního gestačního vaku pomocí TVUS vylučuje ekcezi, je založen na odhadu prevalence heterotopického těhotenství u 50letého těhotenství (1 z 30 000). Ve skutečnosti byl TVUS docela užitečný při včasné detekci heterotopického těhotenství. Sonografický nález 1 gestačního vaku v dutině dělohy s jiným v adnexu je diagnostika tohoto stavu.

Přibližně 90% ekceze provázející intrauterinní těhotenství se vyskytuje ve vejcovodech, obvykle v její ampulce ( OBRÁZEK ​​1 ). Možná je snazší diagnostikovat ampulární těhotenství než intersticiální těhotenství, protože existuje větší index podezření s trubicí na místě. Mohou však chybět i amputační těhotenství, pokud v adnexu není detekován srdeční rytmus.

Bohužel u žen s heterotopickým těhotenstvím, které podstoupily salpingektomii a jejichž ekcéza spočívá v intersticiálních nebo výročních zbytcích vejcovodu - podmínka, ke které dochází ve 4% heterotopických těhotenství 7 - je nepravděpodobné, že by ultrazvuková hmota přiléhající k děloze zvýšila podezření extáze. Je to proto, že sousední intrauterinní gestační vak napodobuje singletonové intrauterinní těhotenství. (Málo ekceze se vyskytuje ve vaječníku, děložním čípku nebo v břiše. 6) Avšak selhání diagnostiky intersticiálního nebo ročního heterotopického těhotenství zvyšuje riziko ženy při intraabdominálním krvácení, protože ruptura zesíleného cévního svalstva obklopujícího ekcezi je zpožděna až o 16 gestační týdny.

Sonografické znaky naznačující intersticiální ekcézu zahrnují chorionický vak nebo echogenní hmotu, která se nachází přibližně 1 cm laterálně od děložní dutiny a je obklopena tenkým myometrickým lemem (méně než 5 mm). Kromě toho je znak intersticiální linie - definovaný jako echogenní linie procházející přes rohovou oblast a do středu intersticiální hmoty - 92% citlivý a téměř 100% specifický pro diagnostiku intersticiálního těhotenství. 6, 8 Barevná Dopplerova sonografie může detekovat „ohnivý kruh“ z vysokorychlostního nebo nízkoimpedančního krevního toku obklopujícího ekcézu (oddělený od corpus luteum). Index rezistence menší než 0, 40 u takové hmoty (mimo vaječník) je podezřelý z mimomaternicového těhotenství. 9 Plus, 8% rozdíl v indexu rezistence mezi tubulárními tepnami je 86% citlivý a 96% specifický pro ekcézu. 10 Kromě těchto nálezů, TVUS ukazující můstek myometria oddělující podezření na eccyzu od nitroděložního těhotenství silně naznačuje heterotopické těhotenství. 6, 11

Ektopické příznaky těhotenství, známky, léčba a chirurgie

Melissa Conrad Stöppler, MD

Melissa Conrad Stöppler, MD, je anatomický patolog USA certifikovaný americkou tabulí se specializačním výcvikem v oborech experimentální a molekulární patologie. Vzdělání Dr. Stöpplera zahrnuje BA s nejvyšším rozlišením z University of Virginia a MD z University of North Carolina. Absolvovala pobytový pobyt na Anatomické patologii na Georgetownské univerzitě a následně specializační stáž v molekulární diagnostice a experimentální patologii.

Charles Patrick Davis, MD, PhD

Dr. Charles «Pat» Davis, MD, PhD, je doktorský lékař pohotovostní medicíny, který v současné době pracuje jako konzultant a zaměstnanec nemocnic. Má doktorát z mikrobiologie (UT v Austinu) a MD (Univ. Texas Medical Branch, Galveston). Je klinickým profesorem (v důchodu) v oddělení urgentní medicíny, UT Health Science Center v San Antoniu, a byl vedoucím urgentní medicíny v UT Medical Branch a na UTHSCSA s více než 250 publikacemi.

William C. Shiel Jr., MD, FACP, FACR

Dr. Shiel získal titul bakaláře přírodních věd s vyznamenáním z University of Notre Dame. Tam se podílel na výzkumu radiační biologie a získal stipendium Huisking. Poté, co promoval na St Louis University School of Medicine, absolvoval interní pobyt a interní revmatologickou stáž na kalifornské univerzitě v Irvine. Je držitelem certifikátu v oboru Internal Medicine and Rheumatology.

Co bych měl vědět o mimoděložním těhotenství?

Co je mimoděložní těhotenství?

Mimoděložní těhotenství je těhotenství umístěné mimo vnitřní výstelku dělohy. Fallopian trubice jsou nejčastější místa pro mimoděložní těhotenství.

Jaké jsou příznaky mimoděložního těhotenství?

Tři příznaky (charakteristiky) mimoděložního těhotenství jsou bolest břicha, absence menstruace (amenorea) a vaginální krvácení. Avšak pouze asi 50% žen má všechny tyto příznaky.

Jaké příčiny a mimoděložní těhotenství?

Mimoděložní nebo tubální těhotenství je způsobeno, když se oplodněné vajíčko uloží do vejcovodu nebo na jiné místo, místo aby pokračovalo v cestě do dělohy, kde se má implantovat. Vejce se může zaseknout, když je vejcovod poškozen, zjizvený nebo zdeformovaný.

Jaké jsou rizikové faktory mimoděložního těhotenství?

Mezi rizikové faktory mimoděložního těhotenství patří předchozí mimoděložní těhotenství a stavy (chirurgický zákrok, infekce), které narušují normální anatomii vejcovodů. Hlavním zdravotním rizikem mimoděložního těhotenství je prasknutí, které vede k vnitřnímu krvácení.

Jaké je procento žen, které mají mimoděložní těhotenství?

Mimoděložní těhotenství se vyskytuje u 1% -2% všech těhotenství.

Jaké vyšetření, testy nebo postupy diagnostikují mimoděložní těhotenství?

Diagnóza mimoděložního těhotenství je obvykle stanovena krevními hormony a pánevním ultrazvukem.

Jaké léčby jsou k dispozici pro mimoděložní těhotenství? Budete potřebovat operaci?

Možnosti léčby mimoděložního těhotenství zahrnují chirurgický zákrok i léky.

Krvácení během prvního trimestru těhotenství

Příčiny krvácení během prvního trimestru těhotenství

Příklady příčin krvácení během prvního trimestru těhotenství jsou

• mimoděložní těhotenství,
• cervikální polypy nebo
• infekce pánve nebo močových cest (UTI).

Jaká je lékařská definice mimoděložního těhotenství?

Mimoděložní těhotenství je časné těhotenství, které se vyskytuje mimo normální místo (děložní výstelka) pro vyvíjející se těhotenství. Většina mimoděložních těhotenství se vyskytuje ve vejcovodech. Mimoděložní těhotenství nemůže normálně postupovat a obvykle má za následek smrt embrya nebo plodu.

Co je mimoděložní těhotenství? Jak vypadá mimoděložní těhotenství (obrázek)?

Mimoděložní těhotenství (EP) je stav, ve kterém se oplodněné vajíčko usazuje a roste v jakémkoli jiném místě, než je vnitřní výstelka dělohy. Převážná většina mimoděložních těhotenství jsou tzv. Tubální těhotenství a vyskytují se ve vejcovodech. Mohou se však vyskytovat na jiných místech, jako je vaječník, děložní čípek a břišní dutina. Mimoděložní těhotenství se vyskytuje přibližně u jednoho z 1% -2% všech těhotenství. Molární těhotenství se liší od mimoděložního těhotenství v tom, že se obvykle jedná o hmotu tkáně pocházející z vajíčka s neúplnou genetickou informací, která roste v děloze v hroznové hmotě, která může způsobit příznaky těhotenství.

Hlavním zdravotním rizikem mimoděložního těhotenství je prasknutí vedoucí k vnitřnímu krvácení. Před 19. stoletím míra úmrtnosti (mimoděložní těhotenství) překročila 50%. Do konce 19. století se úmrtnost kvůli chirurgickému zákroku snížila na pět procent. Statistiky naznačují, že se současným pokrokem v včasné detekci se úmrtnost zlepšila na méně než pět z 10 000. Míra přežití z mimoděložních těhotenství se zlepšuje, přestože se zvyšuje také výskyt mimoděložních těhotenství. Hlavním důvodem špatného výsledku je neschopnost vyhledat včasnou lékařskou pomoc. Mimoděložní těhotenství zůstává hlavní příčinou úmrtí v prvním trimestru těhotenství.

Ve vzácných případech se může mimoděložní těhotenství objevit současně s intrauterinním těhotenstvím. Toto je označováno jako heterotopické těhotenství. Výskyt heterotopického těhotenství v posledních letech vzrostl v důsledku rostoucího využívání IVF (oplodnění in vitro) a dalších technologií asistované reprodukce (ART).

Jak vypadá mimoděložní těhotenství?

Další diagramy a fotografie naleznete v posledním odkazu uvedeném níže.

Jaké jsou časné a pozdější známky a příznaky mimoděložního těhotenství?

Žena si nemusí být vědoma, že je těhotná. Mezi tři klasické příznaky mimoděložního těhotenství patří bolest břicha, absence menstruace (amenorea) a vaginální krvácení nebo intermitentní krvácení (špinění). Avšak asi 50% žen s mimoděložním těhotenstvím nebude mít všechny tři příznaky. Tyto charakteristické příznaky se vyskytují u prasklých mimoděložních těhotenství (u těch, která jsou doprovázena závažným vnitřním krvácením) a u narušení mimoděložních těhotenství. Přestože jsou tyto příznaky typické pro mimoděložní těhotenství, neznamenají, že mimoděložní těhotenství je nutně přítomno a mohlo by představovat jiné stavy. Ve skutečnosti se tyto příznaky vyskytují také u hrozícího potratu (potratu) u neektopických těhotenství.

Známky a příznaky mimoděložního těhotenství se obvykle objevují šest až osm týdnů po posledním normálním menstruačním období, ale mohou se objevit později, pokud se mimoděložní těhotenství nenachází ve vejcovodech. V mimoděložním těhotenství mohou být přítomny i další příznaky těhotenství (například nevolnost a nepohodlí prsu atd.). Weakness, dizziness, and a sense of passing out upon standing can (also termed near-syncope) be signs of serious internal bleeding and low blood pressure from a ruptured ectopic pregnancy and require immediate medical attention. Unfortunately, some women with a bleeding ectopic pregnancy do not recognize they have symptoms of ectopic pregnancy. Their diagnosis is delayed until the woman shows signs of shock (for example, low blood pressure, weak and rapid pulse, pale skin and confusion) and often is brought to an emergency department. This situation is a medical emergency.

What are risk factors for ectopic pregnancy?

Age: Ectopic pregnancy can occur in any woman, of any age, who is ovulating and is sexually active with a male partner. The highest likelihood ectopic pregnancy occurs in women aged 35-44 years.

History: The greatest risk factor for an ectopic pregnancy is a prior history of an ectopic pregnancy.

Fallopian tube abnormalities: Any disruption of the normal architecture of the Fallopian tubes can be a risk factor for a tubal pregnancy or ectopic pregnancy in other locations.

Previous gynecological surgeries: Previous surgery on the Fallopian tubes such as tubal sterilization or reconstructive, procedures can lead to scarring and disruption of the normal anatomy of the tubes and increases the risk of an ectopic pregnancy.

Infections: Infection in the pelvis (pelvic inflammatory disease) is another risk factor for ectopic pregnancy. Pelvic infections are usually caused by sexually-transmitted organism, such as Chlamydia or N. gonorrhoeae, the bacteria that cause gonorrhea. However, non-sexually transmitted bacteria can also cause pelvic infection and increase the risk of an ectopic pregnancy. Infection causes an ectopic pregnancy by damaging or obstructing the Fallopian tubes. Normally, the inner lining of the Fallopian tubes is coated with small hair-like projections called cilia. These cilia are important to transport the egg smoothly from the ovary through the Fallopian tube and into the uterus. If these cilia are damaged by infection, egg transport becomes disrupted. The fertilized egg can settle in the Fallopian tube without reaching the uterus, thus becoming an ectopic pregnancy. Likewise, infection-related scarring and partial blockage of the Fallopian tubes can also prevent the egg from reaching the uterus.

Multiple sex partners: Because having multiple sexual partners increases a woman's risk of pelvic infections, multiple sexual partners also are associated with an increased risk of ectopic pregnancy.

Gynecological conditions: Like pelvic infections, conditions such as endometriosis, fibroid tumors, or pelvic scar tissue (pelvic adhesions), can narrow the Fallopian tubes and disrupt egg transportation, thereby increasing the chances of an ectopic pregnancy.

IUD use: Approximately half of pregnancies in women using intrauterine devices (IUDs) will be located outside of the uterus. However, the total number of women becoming pregnant while using IUDs is extremely low. Therefore, the overall number of ectopic pregnancies related to IUDs is very low.

Cigarette smoking: Cigarette smoking around the time of conception has also been associated with an increased risk of ectopic pregnancy. This risk was observed to be dose-dependent, which means that the risk is dependent upon the individual woman's habits and increases with the number of cigarettes smoked.

Infertility: A history of infertility for two or more years also is associated with an increased risk of ectopic pregnancy.
Other causes: Infection, congenital abnormalities, or tumors of the Fallopian tubes can increase a woman's risk of having an ectopic pregnancy.