Správa Oligohydramnios nebo chřipky s nízkou plodovou vodou

Více o komplikacích a obavách

Amniotická tekutina je vodnatý polštář, který obklopuje vaše dítě v těhotenství. Poskytuje dítěti prostor pro růst v děloze a poskytuje ochranu pupeční šňůry, která jej chrání před kompresí v děloze. Po přibližně polovině těhotenství pochází plodová voda z kombinace moči dítěte a sekrecí z plic. Dítě také pije plodovou vodu a močí ji zpět ven. Asi po 36. týdnu těhotenství začne plodová voda pomalu klesat až do narození.

Zatímco plodová voda se může lišit v množství, existují dva extrémy plodové vody, které mohou způsobovat problémy nebo být příznakem problémů. První je znám jako polyhydramnios nebo příliš mnoho tekutin; druhý je oligohydramnios nebo příliš málo tekutiny.

Někdy se předpokládá, že množství plodové vody je jedno nebo druhé hmatem břicha nebo změřením výšky pozadí, což jsou běžné postupy v prenatální péči. Pokud jsou měření vypnuta, lékař nebo porodní asistentka může doporučit ultrazvuk ke kontrole hladiny tekutin v děloze.

Pro diagnostiku nízké plodové vody pomocí ultrazvuku je nejlepší použít měření nejhlubší kapsy. Zde by měla největší a nejhlubší kapsa tekutiny měřit větší než 2 cm x 1 cm, aby byla zdravou hladinou plodové vody. Nižší než tato a matka je diagnostikována s oligohydramniemi. Použití ultrazvuku má tu výhodu, že je relativně snadné a široce dostupné, s malým rizikem pro matku, dítě nebo těhotenství.

Co způsobuje, že matka má menší objem plodové vody? Existuje několik věcí, které vycházejí z anamnézy matky:

• Dehydratace
• Placentální nedostatečnost
• Roztrhané membrány

Existují také dětské faktory, které mohou zahrnovat:

• Vrozené vady, včetně problému s ledvinami dítěte
• Omezení růstu (placentární nedostatečnost)
• Po období (posledních 42 týdnů)
• Některé léky

Obecně dochází k zpomalení produkce plodové vody, čím blíže se matka dostane k spontánní práci. To může být obtížné odlišit od ostatních charakteristik. Takže vyvolání práce, jednoduše proto, že plodová voda je nízká, nemusí být tou nejbezpečnější volbou. Možná se budete chtít podívat na všechny faktory, než se rozhodnete, že jde o cestu.

Co můžete dělat s nízkou plodovou vodou? Pokud je podezřením na dehydrataci, může matka pít tekutinu a odpočívat. To může snížit riziko dehydratace a způsobit normalizaci hladiny tekutin. Protože dehydratace je v létě obzvláště důležitá, jedná se o obecné doporučení mnoha lékařů, aby zůstali hydratovaní. Jiné faktory nemusí být tak zřejmé a vyvolání práce může být nejlepším postupem.

Největším rizikem pro velkou většinu matek je indukce, která může vycházet z diagnózy oligohydramnios. Matky, které mají indukci porodu, mají s větší pravděpodobností určité intervence, včetně císařského porodu. Zatímco vědci hádají o omezení pro zdravou hladinu tekutin, existují i ​​případy oligohydramnií, které se vyskytují s jinými problémy, jako jsou známé vrozené vady nebo neúspěšný nestresový test. Je pravděpodobnější, že budou potřebovat léčbu než matka v době s jedním případem nízké plodové vody.

Práce obecně může mít vyšší výskyt fetální tísně nebo císařského porodu, ale ve většině případů je to způsobeno spíše příčinou nízkého objemu plodové vody než nízkého objemu tekutin.

Časté poruchy amniotické chřipky

Více o komplikacích a obavách

Ze všech moderních vědeckých zázraků stále nevíme, kde plodová voda skutečně pochází. Víme, že tekutina po určitém okamžiku obsahuje fetální moč, ale jak ji můžeme vysvětlit před tím, než dítě dokáže močit? Mezi další úžasná fakta patří, že plodová voda se neustále střídá rychlostí každé tři hodiny. To znamená, že jsme se snažili definovat, co je normální plodová voda a co je abnormální.

Existují čtyři kategorie plodové vody:

1. Oligohydramnios
2. Kapsy viděné o průměru větším než 1 cm (normální)
3. Dostatečná tekutina, viditelná všude mezi plotem a stěnou dělohy (normální)
4. Polyhydramnios

Toto měření se obvykle provádí pomocí ultrazvuku pro stanovení indexu amniotické tekutiny (AFI). Nejnovější studie uvádějí, že AFI není velkým prediktorem objemu plodové vody (skutečné množství tekutiny). Ve skutečnosti jiná studie potvrdila tento nález, ať už jde o extrémní objem tekutin.

$config[ads_text5] not found

Oligohydramnios

Když se říká, že žena má příliš málo plodové vody, má oligohydramniá. Je definováno, že obsahuje méně než 200 ml plodové vody nebo AFI menší než 5 cm. To znamená, že během ultrazvuku neměla největší nalezená kapsa tekutiny 1 cm nebo větší na svém největším průměru. Je klinicky velmi těžké prokázat před dodáním. Po narození je zkoumání přítomnosti placenty na přítomnost amnion nodosum na placentě vysoce korelováno s oligohydramniemi.

V závislosti na tom, kdy je žena diagnostikována oligohydramniemi, je třeba hledat různé komplikace, i když většina diagnostikovaných žen nebude mít problémy.

V časném těhotenství se obávají amniotické adheze způsobující deformity nebo zúžení pupeční šňůry. Existují také obavy z deformací tlaku, jako jsou klubové nohy, z nedostatku volného prostoru v lůně.

I s oligohydramniemi je ultrazvukové rozlišení a screening anomálií velmi dostačující. Ultrazvuk je tedy stále účinným způsobem, jak skrínovat deformity spojené i nespojené s oligohydramniemi.

Později v těhotenství je oligohydramnios jedním z příznaků fetální tísně. Tento výskyt může způsobit stlačení šňůry, což může vést k hypoxii plodu, což znamená, že dítě nedostává dostatek kyslíku.

Indukce není vždy nejlepší volbou, pokud jsou přítomny oligohydramnie. Je třeba vzít v úvahu mnoho faktorů.

$config[ads_text6] not found

Pokud však meconium prošlo skutečnými oligohydramniemi, nelze jej zředit, jedna studie však zjistila, že při hlášení nízkých objemů plodové vody došlo k menšímu výskytu barvení meconium. Zvýšil se však počet dětí trpících fetálními potížemi, které vyžadovaly císařský porod.

Další obavy týkající se oligohydramnios:

• Vnitřní retardace růstu
• Prodloužená ruptura membrán
• Fetální malformace (renální ageneze, polycystické ledviny, uretrální obstrukce atd.)
• Syndrom po splatnosti

Diabetes je běžně považován za důvod oligohydramnios, nemusí řádně léčit problém s těhotenstvím.

Jaké možnosti léčby jsou dostupné pro ženy s oligohydramniemi?

Původně jsme cítili, že nahrazení tekutiny amnioinfuzí je skvělý nápad. Zdálo se však, že to není prospěšné. Víme, že ponoření funguje dobře při zvrácení příznaků oligohydramnios.

Při absenci IUGR a fetálních anomálií mohou mít ženy s diagnózou oligohydramnií dítě s odpovídající velikostí bez zdravotních problémů.

Polyhydramnios

Polyhydramnios je opačný konec stupnice, který je definován jako 2000 ml tekutiny v termínech nebo vyšších. K tomu dochází u méně než 1% těhotenství.

Zatímco někteří cítí, že polyhydramnios je příčinou předčasného porodu kvůli distenze dělohy, polyhydramnium samo o sobě není prediktorem předčasného porodu, ale příčinou zvýšení tekutin je predikce toho, zda těhotenství skončí.

$config[ads_text7] not found

Polyhydramnios je pravděpodobnější, když:

• Existuje několik těhotenství.
• Existuje mateřská cukrovka.
• Je vrozená malformace.

Existují různé stupně polyhydramnií. Závažnost polyhydramnií nemá vliv na hmotnost vašeho dítěte, jak předpokládaly předchozí studie.

Léčba se u polyhydramnií liší, včetně léků, selektivního použití amniocentézy ke snížení objemu tekutiny.

Pokud se neléčí, mohou při narození existovat další rizika, malý počet, ale měla by být řešena. To by zahrnovalo větší výskyt prolapsu šňůry, malformace plodu, abrazi placenty a krvácení po porodu.

Vzhledem k tomu, že současné testování není prospěšné ve všech aspektech predikce, musíme se zabývat tím, jak najít způsob, který je neinvazivní k léčbě těchto poruch plodové vody. Otázkou tedy zůstává, jak často testujeme, kdo testujeme a co děláme s výsledky? Momentálně nejsou odpovědi jasné a měly by být přijímány případ od případu.

Většina žen s diagnostikovaným některým z těchto problémů nenarodí dítě s problémem, ale problém je zde a poskytovatel péče o něj musí náležitě reagovat.

Amniotická chřipka>

Ghidini je profesorem, Georgetown University, Washington, DC, a ředitelem, Perinatální diagnostické centrum, Inova Alexandria Hospital, Alexandria, Virginie. Dr. Schilirò je lékař, porodnictví a gynekologie, University of Milano-Bicocca, Monza, Itálie. Dr. Locatelli je docentem na univerzitě v Miláně-Bicocce v Monze v Itálii a ředitelem oddělení porodnictví a gynekologie, Nemocnice Carate-Giussano, AO Vimercate-Desio, Itálie. Žádný z autorů nemá střet zájmů, který by měl nahlásit k obsahu tohoto článku.

$config[ads_text8] not found

Posouzení objemu plodové vody (AFV) je nedílnou součástí předběžného vyšetření ultrazvukem během screeningových vyšetření, cílených anatomických vyšetření a při testech posuzujících pohodu plodu. Abnormální AFV je spojena se zvýšeným rizikem perinatální úmrtnosti a několika nepříznivými perinatálními výsledky, včetně předčasného prasknutí membrán (PROM), fetálních abnormalit, abnormální porodní hmotnosti a zvýšeného rizika porodnických intervencí.1 Nedávný systematický přehled prokázal souvislosti mezi oligohydramniemi, porodní váha 90. percentil a perinatální úmrtnost. Prediktivní schopnost samotného AFV však byla obecně slabá.2 Jak hodnotit vyšetření AFV ultrazvukem (U / S) je jedinou praktickou metodou hodnocení AFV. Při každém prenatálním vyšetření U / S by mělo být provedeno subjektivní hodnocení AFV; má dohodu mezi provozovateli a mezi provozovateli o 84% a 96%, v tomto pořadí.3 Subjektivní hodnocení však neposkytuje numerickou hodnotu, kterou lze použít k porovnání pacientů ak sledování trendů v AFV v čase. Měla by být použita objektivní opatření, pokud je subjektivní hodnocení abnormální u pacientů se zvýšeným perinatálním rizikem (tabulka 1) a u všech pacientů vyšetřených v pozdním třetím trimestru nebo po ukončení léčby. Amniotic fluid index (AFI) a single deepest pocket (SDP) jsou nejpoužívanější semikvantitativní techniky. Color Doppler U / S nezlepšuje diagnostickou přesnost odhadů AF / U / S U / S.4 Může však být užitečné v případech, kdy je obtížné vizualizovat kapsy tekutiny bez kabelu (např. Obezita). AFI se vypočítá jako součet hloubky 4 různých kapes tekutiny neobsahující šňůry nebo končetiny plodu ve 4 abdominálních kvadrantech za použití umbilicus jako referenčního bodu a s převodníkem kolmým na podlahu. SDP označuje vertikální rozměr největší kapsy plodové vody (s horizontálním měřítkem nejméně 1 cm) neobsahující pupeční šňůru nebo plošné končetiny a měřeno v pravém úhlu k děložnímu obrysu a kolmo k podlaze. SDP je kritériem používaným v biofyzikálním profilu pro dokumentaci adekvátnosti AFV.5. Nejběžněji používanými diagnostickými kritérii U / S pro abnormality AFV jsou polyhydramnie: SDP> 8 cm nebo AFI> 25 cm a oligohydramnie: SDP 1500 ml). Použití percentilů spíše než pevných mezních hodnot nezlepší přesnost AFI v> 90. percentilu; poruchy pohybu (neuromuskulární poruchy), které ovlivňují polykání plodové plodové vody; a vícenásobné těhotenství (nejčastěji v souvislosti se syndromem transfúze twin-twin, asociovaným s oligohydramniemi v co-twin). Některé fetální anomálie (spojené nebo nesouvisející s genetickými podmínkami) jsou častěji spojovány s těžkými polyhydramniemi; kombinace FGR a polyhydramnios svědčí o chromozomální aneuploidii (tj. Trisomy 18 nebo 13) .26 Tabulka 6 ukazuje fetální anomálie popsané ve spojení s polyhydramniemi. Vizualizaci anatomie plodu může bránit nadměrný objem plodové vody (plod může být umístěn daleko od U / S převodníku nebo pohyby plodu mohou být příliš vysoké). Umístění matky do postranního dekubitu nebo provedení amnioredukce může usnadnit vizualizaci U / S (tabulka 6). Vzácné stavy spojené s polyhydramniemi zahrnují fetální anémii a / nebo srdeční selhání (např. Polyhydramnios s hydropy), placentární nádory (např. Chorioangiomy) a vrozené infekce. Po narození je abnormalita diagnostikována až u 25% případů, které byly prenatálně považovány za idiopatické.29 Důsledky Polyhydramnios je spojen se zvýšeným rizikem nepříznivých těhotenských výsledků (kromě souvisejících morfologických abnormalit): mateřský respirační kompromis, předčasný PROM, předčasný porod, preeklampsie („zrcadlový syndrom“), malformace plodu, makrosomie, prolaps pupečníkové šňůry, narušení při prasknutí membrán, poporodní děložní atonie. Tyto komplikace zvyšují riziko porodu císařským řezem a přijetí novorozenecké intenzivní péče.2 Celková perinatální úmrtnost u izolovaných polyhydramnií se ve srovnání s těhotenstvími s normální AF 2 až 5krát zvyšuje. V poslední době byla hlášena nižší incidence přítomnost zvýšené (> 8 cm) SDP, ale normální AFI (

$config[ads_text9] not found