Diagnostika Placenta Accreta v těhotenství

Více o komplikacích a obavách

Placenta accreta je život ohrožující stav, který se vyvíjí v těhotenství, když placenta roste příliš hluboko do stěny dělohy, takže se nemůže snadno oddělit. Placenta se obvykle váže k děloze tak, že po narození dítěte se děloha stahuje a placenta se uvolňuje - obvykle do půl hodiny po narození dítěte.

K tomu nedochází v případě placenty accreta, což může vést k nadměrnému krvácení, krvácení, ztrátě dělohy a dokonce k úmrtí matek. Pokud placenta roste a zahrnuje svaly dělohy, nazývá se to placenta increta. Pokud placenta roste stěnou dělohy, je známá jako placenta percreta.

Rizikové faktory

Pokud jste v minulosti podstoupili císařský řez a implantáty placenty přes jizvu, jste nejvíce ohroženi placentou accreta. Pravidelný ultrazvuk může být velmi dobrým nástrojem k určení, zda máte u placenty abnormality. Takže pokud jste již dříve porodili císařský řez, budete se chtít zeptat svého poskytovatele zdravotní péče, aby se podíval na ultrazvuk, aby vám prokázal, že vaše placenta je normálně připojena.

Míra placenty accreta roste, což paralelně zvyšuje i nárůst císařských sazeb. V 70. letech 20. století výzkum ukázal, že 1 z 4 027 těhotenství zaznamenala accretu, která v roce 1982 vzrostla na 1 z 2 510 těhotenství. Pokud se však podíváte na údaje za roky 1982–2002, byla míra accreta 1 z 533 těhotenství.

Pokud máte placentu previa, kde placenta implantuje v blízkosti spodní části dělohy a pokrývá celou nebo část děložního čípku, riziko placenty accreta stoupá s každým předchozím císařským porodem, který jste měli. Vědci zjistili, že riziko placenty accreta, pokud máte placentu previa a jeden předchozí císařský řez, jsou tři procenta.

S rostoucím počtem císařů roste také riziko placenty accreta. Po pěti nebo více císařských porodech - máte-li placentu previa - máte 67 procent šanci zažít i accretu. Abychom to uvedli v perspektivě, pokud byste měli placentu previa bez předchozí chirurgie dělohy, měli byste jedno až pět procent riziko accrety.

Existují další rizikové faktory, které mohou zvýšit vaše riziko placenty accreta, ačkoli předchozí císařský řez je největší. Tyto zahrnují:

Pokročilý mateřský věk
Mít více než jedno dítě
Předchozí myomektomie
Tepelná ablace
Embolizace děložní tepny
Ashermanův syndrom

Dodávka s Placenta Accreta

Pokud máte známý případ placenta accreta, doporučujeme vám naplánovat císařský řez. I když zvolené datum vyváží zdraví vašeho dítěte se zdravím, může to být již v 34. týdnu těhotenství. To často znamená, že bude doporučena léčba steroidy, která pomůže zlepšit plíce vašeho dítěte. A dokonce i při plánovaném doručení byste se měli zeptat, co dělat, pokud si myslíte, že jste brzo odešli do práce a jaké další příznaky je třeba dávat pozor.

Váš lékař sestaví tým, který vám během operace pomůže. To může také znamenat, že se musíte přestěhovat do nemocnice, která je vybavena pro zvládnutí tohoto typu chirurgického porodu. Větší a lépe vybavené nemocnice vám nabízejí nejlepší šanci na nejzdravější výsledek. Protože asi 90 procent matek s placentou accreta vyžaduje krevní transfuzi, je plánování a koordinace s personálem nemocnice a krevní bankou důležitým krokem. Někdy se můžete zeptat svého lékaře na to, že vám bude krev krve konkrétně určena pro vaše použití, pokud máte obavy.

Váš lékař by měl také s vámi mluvit o skutečnosti, že během procesu můžete ztratit dělohu. Některé studie ukazují, že nejlepší výsledky zahrnují plánování dopředu na provedení císařské hysterektomie. To znamená, že po narození dítěte císařským řezem se děloha odstraní spíše než riziko, že se bude snažit odstranit placentu z dělohy a způsobit ještě větší riziko krvácení a poškození. To je velmi vážný stav. Riziko úmrtnosti matek spojené s tímto postupem je ve skutečnosti až sedm procent.

Dobrou zprávou je, že máme technologii k určení, zda máte placentu accreta dostatečně před dodáním. Máme také technologické a chirurgické zálohy, které vám pomohou při narození. Pokud vám byla diagnostikována placenta accreta, můžete požádat svého lékaře, aby vám pomohl spojit se s ostatními, kteří měli podobné zkušenosti. Mluvit o tom může být velmi užitečné a způsobí, že se budete cítit klidnější o tomto procesu.

Komplikace těhotenství: Placenta Accreta

Během těhotenství se žena placenta připojí ke stěně dělohy a po porodu se oddělí. Placenta accreta je závažná těhotenská komplikace, ke které může dojít, když se placenta příliš hluboko připojí k děložní stěně.

To způsobí, že část nebo celá placenta zůstane během porodu pevně připevněna k děloze. Placenta accreta může po porodu způsobit závažné krvácení.

Podle amerického kongresu porodníků a gynekologů (ACOG) každý rok z 533 amerických žen zažívá placenta accreta. V některých případech placenty accreta se ženská placenta připojí tak hluboko do stěny dělohy, že se připojí k děložnímu svalu. Tomu se říká placenta increta. Může dokonce jít hlouběji přes stěnu dělohy a do jiného orgánu, jako je močový měchýř. Tomu se říká placenta percreta.

$config[ads_text5] not found

Americká asociace těhotenství odhaduje počet žen, které zažívají placentu acreta, asi 15 procent zažívá placentu increta, zatímco asi 5 procent zažívá placentu percreta.

Placenta accreta je považována za potenciálně život ohrožující těhotenské komplikace. Placenta accreta je někdy objevena během porodu. Ale v mnoha případech jsou ženy diagnostikovány během těhotenství. Lékaři obvykle provedou včasný císařský porod a poté odstraní dělohu ženy, pokud je komplikace detekována před porodem. Odstranění dělohy se nazývá hysterektomie.

Ženy s placentou accreta obvykle během těhotenství nevykazují žádné známky nebo příznaky. Někdy to lékař detekuje během rutinního ultrazvuku.

V některých případech však placenta accreta způsobuje vaginální krvácení během třetího trimestru (týdny 27 až 40). Pokud během třetího trimestru dojde k vaginálnímu krvácení, kontaktujte ihned svého lékaře. Pokud se u vás vyskytne těžké krvácení, jako je krvácení, které nasákne polštářkem za méně než 45 minut nebo je to těžké a doprovázené bolestmi břicha, měli byste zavolat 911.

Není přesně známo, co způsobuje placenta accreta. Lékaři si však myslí, že je to spojeno se stávajícími nepravidelnostmi děložní sliznice a vysokými hladinami alfa-fetoproteinu, bílkoviny produkované dítětem, které lze detekovat v mateřské krvi.

Tyto nepravidelnosti mohou být důsledkem zjizvení po porodu císařským řezem nebo po operaci dělohy. Tyto jizvy umožňují placentě růst příliš hluboko do stěny dělohy. U těhotných žen, jejichž placenta částečně nebo zcela pokrývá jejich děložní čípek (placenta previa), je také vyšší riziko placenty accreta. Ale v některých případech se placenta accreta vyskytuje u žen bez anamnézy operace dělohy nebo prevence placenty.

$config[ads_text6] not found

Mít císařský porod zvyšuje riziko ženy pro placenta accreta během budoucích těhotenství. Čím více císařských porodů má žena, tím větší jsou její rizika. Americká asociace těhotenství odhaduje, že ženy, které měly více než jeden císařský řez, představují 60 procent všech případů placenty accreta.

Lékaři někdy diagnostikují placentu accreta během rutinních ultrazvukových testů. Váš lékař však obvykle provádí několik testů, aby zajistil, že placenta neroste do stěny dělohy, pokud máte několik rizikových faktorů pro placentu accreta. Některé běžné testy ke kontrole placenty accreta zahrnují zobrazovací testy, jako je zobrazování ultrazvukem nebo magnetickou rezonancí (MRI) a krevní testy ke kontrole vysokých hladin alfa-fetoproteinu.

Předpokládá se, že několik faktorů zvyšuje riziko vzniku placenty accreta u ženy. Tyto zahrnují:

Každý případ placenty accreta je jiný. Pokud váš lékař diagnostikoval placentu accreta, vytvoří plán, který zajistí, že vaše dítě bude doručeno co nejbezpečněji.

Závažné případy placenty accreta jsou léčeny chirurgicky. Nejprve lékaři provedou císařský řez, aby porodili vaše dítě. Dále mohou provést hysterektomii nebo odstranit vaši dělohu. Tím se zabrání vážným ztrátám krve, ke kterým může dojít, pokud část nebo celá placenta zůstane po porodu dítěte připevněna k děloze.

$config[ads_text7] not found

Pokud byste chtěli znovu otěhotnět, existuje po porodu možnost léčby, která může zachovat vaši plodnost. Jedná se o chirurgický zákrok, který ponechává velkou část placenty v děloze. Ženy, které jsou léčeny touto léčbou, však mají vyšší riziko komplikací. Váš lékař může doporučit hysterektomii, pokud budete po zákroku i nadále trpět vaginálním krvácením. Podle ACOG je po tomto zákroku velmi obtížné otěhotnět.

Diskutujte o všech svých možnostech léčby se svým lékařem. Pomohou vám vybrat léčbu na základě vašich individuálních okolností.

Placenta accreta může způsobit vážné komplikace. Tyto zahrnují:

těžké vaginální krvácení, které může vyžadovat krevní transfúzi
problémy se srážením krve nebo diseminovanou intravaskulární koagulopatií
selhání plic nebo syndrom respirační tísně dospělých
selhání ledvin
předčasné narození

Stejně jako u všech operací může provádění císařského porodu a hysterektomie k odstranění placenty z těla způsobit komplikace. Rizika pro matku zahrnují:

reakce na anestezii
krevní sraženiny
infekce rány
zvýšené krvácení
chirurgické poškození
poškození jiných orgánů, jako je močový měchýř, pokud se k nim připojila placenta

Rizika pro dítě během císařského porodu jsou vzácná a zahrnují chirurgické poranění nebo dýchací potíže.

Lékaři někdy nechají placentu ve vašem těle nedotčenou, protože se postupem času může rozpustit. To však může způsobit vážné komplikace. Mohou zahrnovat:

$config[ads_text8] not found

potenciálně život ohrožující vaginální krvácení
infekce
krevní sraženina blokující jednu nebo více tepen v plicích nebo plicní embolie
potřeba budoucí hysterektomie
komplikace s budoucím těhotenstvím, včetně potratu, předčasného porodu a placenty accreta

Pokud je placenta accreta diagnostikována a léčena správně, mají ženy obvykle úplné uzdravení bez trvalých komplikací.

Žena již nebude schopna otěhotnět, pokud bude provedena hysterektomie. Pokud vaše děloha zůstane po léčbě neporušená, měli byste se poradit se svým budoucím těhotenstvím. Výzkum publikovaný v časopise Human Reproduction naznačuje, že míra recidivy u placenta accreta je vysoká u žen, které měly tento stav dříve.

Neexistuje způsob, jak zabránit placentě accreta. Váš lékař bude pečlivě sledovat vaše těhotenství, aby se předešlo jakýmkoli komplikacím, pokud vám bude diagnostikován tento stav.

Ultrazvuková detekce placenty accreta v prvním trimestru těhotenství

Fatemeh Rahimi-Sharbaf

1 Perinatalogy Devision, Gynekologicko-porodnická klinika, Lékařská fakulta, Teheránská univerzita lékařských věd, Teherán, Írán.

Ashraf Jamal

1 Perinatalogy Devision, Gynekologicko-porodnická klinika, Lékařská fakulta, Teheránská univerzita lékařských věd, Teherán, Írán.

Elaheh Mesdaghinia

1 Perinatalogy Devision, Gynekologicko-porodnická klinika, Lékařská fakulta, Teheránská univerzita lékařských věd, Teherán, Írán.

$config[ads_text9] not found

Masoumeh Abedzadeh - Kalahroudi

2 Trauma ošetřovatelské výzkumné středisko, Kashan University of Medical Sciences, Kashan, Írán.

Shirin Niroomanesh

1 Perinatalogy Devision, Gynekologicko-porodnická klinika, Lékařská fakulta, Teheránská univerzita lékařských věd, Teherán, Írán.

Fatemeh Atoof

3 Trauma Research Center, Kashan University of Medical Sciences, Kashan, Írán.

Pozadí: Placenta accreta je považována za život ohrožující stav a za hlavní příčinu úmrtnosti matek. Prenatální diagnostika placenta accreta se obvykle provádí klinickou prezentací, zobrazovacími studiemi jako je ultrazvuk a MRI ve druhém a třetím trimestru.

Cíl: Zjistit přesnost ultrazvukových nálezů pro placentu accreta v prvním trimestru těhotenství.

Materiály a metody: V dlouhodobé studii bylo hodnoceno 323 vysoce rizikových pacientů na placentu accreta. Způsobilé ženy byly vyšetřeny vaginálním a břišním ultrazvukem na lokalizaci gestačního vaku a placenty a byly sledovány až do konce těhotenství. Ultrazvukové nálezy byly porovnány s histopatologickými vyšetřeními jako zlatý standard. Citlivost, specificita, pozitivní a negativní prediktivní hodnota ultrazvuku byla odhadnuta pro první trimestr a ve srovnání s ostatními 2 trimestry v případě opakovaného ultrazvukového vyšetření.

Výsledky: Ultrazvuková vyšetření v prvním trimestru odhalila, že 28 případů mělo nálezy ve prospěch placenta accreta, což bylo nakonec potvrzeno v 7 případech. Ultrazvuková senzitivita a specificita pro detekci placenty accreta v prvním trimestru byla 41% [95% CI: 16, 2-62, 7], respektive 88% [95% CI: 88, 2-94, 6].

$config[ads_text10] not found

Závěr: Ultrazvukový screening na placentu accreta v prvním trimestru těhotenství nemohl dosáhnout vysoké citlivosti jako druhý a třetí trimestr těhotenství.

Úvod

Placenta accreta naznačuje hluboké připojení placenty k myometrii v důsledku absence decidua basalis (1). V tomto stavu nemusí být alespoň některé nebo všechny části placenty odstraněny, což způsobuje poporodní krvácení (2, 3). Míra výskytu se pohybuje mezi 1/110 až 1/2500 dodávek (4-6). V důsledku zvýšené císařské řezy (6) se zvyšuje až čtyřikrát. Placenta accreta většinou představuje placentu previa ve třetím trimestru s incidencí 9, 3%, zatímco v 0, 005% případů má placenta normální polohu (7).

Placenta accreta je považována za život ohrožující stav a hlavní příčinu úmrtnosti matek, postpartumové hysterektomie, přijetí na JIP a neúmyslného rozmělnění na střevo nebo močový měchýř během císařského řezu (8, 9). Míra výskytu může být zvýšena v některých stavech, jako je opakovaná císařská řez, placenta previa, předchozí operace dělohy, zejména pokud se placenta v místě předchozí jizvy nařízne, věk matky nad 35 let, kouření, minulá chirurgická historie, jako je myomektomie a kyretáž (7, 10-12). Prenatální diagnostika se obvykle provádí klinickou prezentací, zobrazovacími studiemi jako je ultrazvuk a MRI ve druhém a třetím trimestru (13–15).

Ultrazvukové nálezy v prvním trimestru zahrnují nízko položený gestační vak, hypo echoické placentární oblasti, nepravidelné placentálně myometrické rozhraní a placenta previa (16). Obecně nízko položený gestační vak v prvním trimestru naznačuje implantaci trofoblastu v místě předchozí děložní jizvy (17). Hlavní nálezy ultrazvuku ve druhém a třetím trimestru se skládají z hypo echoických placentárních oblastí a placentárních mezer (18).

Citlivost ultrazvukových nálezů se liší v různých studiích a je uváděna mezi 33–100% a specificita je také značně odlišná (11, 13-15, 19). Byla zkoumána hodnota ultrazvuku pro detekci placenty accreta u vysoce rizikové populace. Citlivost byla hlášena 77-99% a prediktivní hodnota 65-93% (13, 15, 20). Placenta accreta je obvykle diagnostikována ve třetím trimestru se závažným krvácením během kyretáže (21). Nedávné studie provedly prenatální diagnostiku v týdnech 11–14 (22). Některé případové studie zpracovaly příznaky placenty accreta v rané fázi prvního trimestru, kdy je obtížné odlišit placentu accreta od mimoděložního těhotenství umístěného v dolním děložním segmentu předchozího císařského řezu (17, 23, 24). Cílem této studie je stanovit přesnost ultrazvuku pro detekci placenty v prvním trimestru u žen s anamnézou opakovaných císařských řezů nebo jiných operací dělohy.

Materiály a metody

Jedná se o longitudinální studii 323 vysoce rizikových žen pro placentu accreta, které v letech 2011–2012 navštěvovaly předporodní kliniky na třech fakultních nemocnicích. Pro výběr pacienta byl použit odběr vzorků pohodlí. Schválení bylo získáno perinatologickou skupinou Teheránské univerzity lékařských věd a informovaný souhlas byl získán od všech účastníků.

Kritéria pro zahrnutí byla anamnéza potratů, dilatace a kyretáž (D&C), císařský řez (C / S) a další operace dělohy, jako je myomektomie. Způsobilé ženy s gestačním věkem 9-14 týdnů byly vyšetřeny vaginálním a břišním Dopplerovým ultrazvukem v prvním trimestru na implantaci gestačního vaku, lokalizaci placenty, rozhraní placentární myometrie a interplacentální jezera.

Ve druhém a třetím trimestru byly sledovány ultrazvukové vyšetření na zjištění ultrazvuku v místě placenty, hypoechoické oblasti placenty, nepravidelné rozhraní mezi myometrií a placentou a zvýšenou vaskularitu mezi myometrií a močovým měchýřem. Ultrazvuková vyšetření byla provedena ve druhém trimestru v 16-24 týdnech těhotenství a ve třetím trimestru v 30-34 týdnech těhotenství. Byly zaznamenány mateřské charakteristiky včetně věku matek, gravidity, parity, historie potratů, dilatace a kyretáže (D&C), císařského řezu (C / S) a dalších děložních operací.

Všechny případy byly sledovány až do ukončení. Definitivní diagnóza placenta accreta byla založena na histopatologickém vyšetření jako zlatý standard a ultrazvukové nálezy byly porovnány s těmito výsledky. Všechna vyšetření ultrazvukem byla provedena perinatologickými kolegy pomocí přístroje Ziemens Ultrazvuk a břišního a vaginálního převodníku (3133 a 8189 MHZ). Patologická vyšetření také prováděli patologové ve třech střediscích.

Statistická analýza

Statistická analýza byla provedena pomocí softwaru SPSS. Citlivost, specificita, pozitivní a negativní prediktivní hodnoty ultrazvuku byly odhadnuty pro každý trimestr. Chi-kvadrát a T-test byly použity ke zkoumání asociace mezi základními proměnnými a mírou prevalence placenty accreta.

Průměr (střední hodnota) pro věk, graviditu a paritu matky byl 30, 80 (30), 2, 9 (3) a 1, 3 (1); resp. Mezi ženami s placentou accreta a ženami bez placenty accreta byl významný rozdíl, pokud jde o paritu, potrat a předchozí císařský řez. Celkově byla z 323 studovaných žen diagnostikována placenta accreta v 17 případech (5, 3%) na základě histopatologických nálezů během těhotenství. U 9 pacientů nebyly provedeny patologické vyšetření kvůli spontánnímu potratu. Sériový ultrazvuk nedokázal detekovat placentu accreta ve 4 případech (18%) během těhotenství (případ č. 1, 10, 14, 16). Ze 17 potvrzených případů placenty accreta bylo 9 případů (53%) doprovázeno placentou previa.

Tabulka I ukazuje ultrazvukové charakteristiky studovaných pacientů. Ultrazvuková vyšetření v prvním trimestru odhalila, že 28 případů mělo nálezy ve prospěch placenty accreta (nízko ležící gestační vak nebo placenta v místě předchozí jizvy dělohy), které bylo nakonec potvrzeno v 7 případech (obrázek 1). Zjištění ukazují, že citlivost a specificita ultrazvuku k detekci placenty accreta v prvním trimestru byla 41% a 88%; resp. S ohledem na zjištěné případy placenta previa a accreta ve druhém trimestru byly citlivost a specificita hlášeny 60% a 83, 5%; odpovídajícím způsobem. Navíc; vzhledem k detekovaným případům placenta previa a accreta ve třetím trimestru byla senzitivita a specificita hlášena 71, 4% a 88, 5%: po sobě (tabulka II).

Charakteristika žen s potvrzenou akcentní placentou

Case

Cesarean number	Ultrasond 2 nd trimester	Outcome
42	Upper gestational sac Placenta anterior	Placenta anterior	2
Ultrazvuk	Citlivost (CI * 95%)	Specifičnost (CI 95%)	Pozitivní prediktivní hodnota (CI 95%)	Záporná prediktivní hodnota (CI 95%)
První trimestr	41% (16, 2–62, 7)	88% (88, 2–94, 6)	16% (8, 2-38, 5)	96% (93, 4 - 98, 1)
Druhý trimestr	60% (32, 3–83, 7)	83, 5% (78, 8-87, 5)	15, 5% (7, 35 - 27, 4)	97, 6% (94, 9 - 99, 1)
Třetí trimestr	71, 4% (41, 9-91, 6)	88, 5% (84, 3–91, 9)	22, 7% (11, 5 - 37, 8)	98, 5% (96, 2–99, 6)

Výsledek 28 žen s pozitivním nálezem placenty v první trimestrální ultrasonografii

Diskuse

Zjištění ukázala, že ze 17 detekovaných případů placenty accreta patologií byla ultrazvuk skutečně pozitivní v 7 případech v prvním trimestru, takže ultrazvuk v prvním trimestru nemohl detekovat placentu accreta v 10 případech. Proto byla ultrazvuková senzitivita a specificita pro detekci placenty accreta v prvním trimestru v této studii odhadnuta na 41% a 88%: v tomto pořadí. V literatuře jsou prováděny omezené studie pro screening ultrazvuku v prvním trimestru a existují případové studie, ve kterých byla diagnostická hodnota ultrazvuku v této fázi těhotenství stále nejasná. Není jasné, zda je napodobený trofoblast na předchozí děložní jizvě určujícím faktorem pro vývoj placenty accreta.

Studie provedená Millerem a kol. Ukázala, že placenta accreta může být implantována do další vzdálenosti děložních jizev (7). Studie také odhalila, že z 15 detekovaných případů placenty accreta ultrazvukem ve druhém trimestru a potvrzených patologickým vyšetřením bylo 9 případů skutečně pozitivních a ultrazvuk jej nezjistil v 6 případech. S ohledem na detekovanou placentu previa a accretu byla senzitivita a specificita ultrazvuku ve druhém trimestru 60%, respektive 83, 5%. Zjištění dále ukázala, že ze 14 detekovaných případů placenty accreta ultrazvukem ve třetím trimestru bylo 10 případů skutečně pozitivních a ultrazvuk jej nezjistil ve 4 případech. Takže vzhledem k detekované placentě previa a accreta dosáhla senzitivita a specificita ultrazvuku 71, 4% a 88, 5%: postupně s přesností 87%.

Většina studií týkajících se přesnosti ultrazvuku byla splněna ve druhém a třetím trimestru s odlišnou citlivostí a specificitou. Ve kohortové studii provedené Lim et al. 30 byly vysoce rizikové těhotné ženy hodnoceny ultrazvukem, což byla placenta accreta potvrzena v 9 případech. Uvedli 67% citlivost a 50% specificitu (23). Další studie Dwyer et al provedená na 32 pacientech porovnávala přesnost břišního ultrazvuku s MRI pro detekci placenty accreta, což bylo potvrzeno v 15 případech v době dodání. Z 15 případů byla placenta accreta detekována u 14, takže senzitivita byla 93% (CI: 80–100%).

Také ultrazvuk odmítl placentu accreta ve 12 případech ze 17 případů. Proto byla specificita 71% (CI: 49-93%) (24). Rozdíly mezi touto studií a našimi nálezy mohou být způsobeny výzkumnou metodou (historická kohorta ve studii Dwyera) a odběrem vzorků, frekvencí použitého abdominálního převodníku (vyšší frekvence zlepší rozlišení) a zkušenostmi sonografa. Výzkum provedený na 65188 malajských těhotných ženách v letech 1996–2005 ukázal 40 případů accreta placenty, z nichž 77, 5% bylo spojeno s placentou previa. 35% z nich mělo alespoň historii jedné císařské řezy a 25% jednu kyretáž. V této sérii bylo v těhotenství vyšetřeno 31 případů ultrazvukem. Z nich ultrazvuk detekoval placentu accreta ve 26 případech (83, 6%).

Průměrný gestační věk v době detekce byl 28, 3 týdnů a nejčasnější čas byl 19. týden těhotenství (1). Další studie Woording et al provedla screening 25 podezřelých pacientů ve 25. týdnu těhotenství, z nichž 92% mělo minulou historii placenty previa. Hysterektomie byla provedena u 83% z nich kvůli placentě accret a 2 případy měly falešně pozitivní zprávu o placentě accreta, která byla nakonec placenta previa (25). Získané výsledky z uvedených studií měly lepší citlivost, která je vysvětlena typem ultrazvuku (vaginální nebo břišní), zkušenostmi sonografa, gestačním věkem a kvalitou rozlišení obrazu.

Kromě toho může být přesnost ultrazvuku ovlivněna zavedením obsahu břišního převodníku nebo měchýře (26, 27). Celkově výsledky ukázaly, že před porodem bylo detekováno 82% případů placenty accreta. Tato informace tedy poskytuje tým pro konzultace a také plánované doručení, které mimo jiné doprovází lepší výsledek. Některé výhody, které lze zmínit, jsou následující: výběr dodací doby, rozhodování o odstranění placenty po porodu a použití profylaktických režimů nebo alternativních terapií, jako je ligace vnitřní iliální tepny během operace, arteriální embolizace a podávání methotrexátu po porodu.

Závěr

Závěrem lze říci, že ultrazvuk má dobrou přesnost pro placentu accreta ve druhém a třetím trimestru, ale v prvním trimestru nedosáhl vysoké přesnosti. Zdá se, že zaměření na tuto oblast může pomoci snížit úmrtnost matek a nemocnost.