Rozbití pytel vod k vyvolání nebo rozšíření práce

Výhody a rizika amniotomie

JGI / Jamie Grill / Getty Images

Více v práci a dodávce

V tomto článku

Existuje mnoho způsobů, jak vyvolat nebo urychlit práci. Jednou z metod, o které lidé často mluví, je úmyslné rozbití pytle s vodou (amniotický vak) kolem dítěte. Tento postup se nazývá amniotomie nebo umělá ruptura membrán (AROM).

Účelně prolomení amniotického vaku jako pracovního zásahu používají porodníci a porodní asistentky více než sto let. V dnešní době se používání amniotomie liší po celém světě. Postup se běžně používá na některých místech a občas na jiných.

Rozbití vaší vody

Amniotický vak se skládá ze dvou membránových vrstev: amnion a chorion. Vak lemuje dělohu a obsahuje plodovou vodu, placentu a je místem, kde se plod vyvíjí během těhotenství. Kromě zajištění bariéry proti infekci vak také zmírňuje plod, když se matka pohybuje.

Asi 10 procent žen zažívá spontánní prasknutí membrán. Když se ženská «voda zlomí», obvykle se považuje za znamení práce.

V některých případech se vak může začít sám od začátku porodu. Ženský lékař nebo porodní asistentka může úmyslně prasknout vak, který se nazývá amniotomie .

Amniotomie se provádí v nadějích na posílení kontrakcí a urychlení práce, s celkovým cílem zkrátit práci. Tento postup může ovlivnit práci chemickým i fyzickým způsobem. Amniotická tekutina obsahuje chemikálie a hormony, o nichž se předpokládá, že po uvolnění stimulují porodu.

Porodníci použili amniotomii ke stimulaci porodu nebo k tomu, aby se vyvíjeli více než století. Jeho účinnost však není 100% jistá.

Fyzicky poskytuje vak polštář mezi hlavou dítěte a děložním čípkem. Pokud je hlava dítěte dobře aplikována na děložní čípek, rozbití sáčku s vodou umožňuje hlavě vyvinout na děložní krk přímější tlak, aby se podpořila dilatace.

Pokud není provedena amniotomie, vak obvykle spontánně praskne během aktivní práce (kdykoli mezi prvními známkami porodu a porodu).

Amniotomie Výhody

Pokud amniotický vak spontánně nepraskne, může lékařský sáček rozbít sáček s vodou, aby se zahájila nebo zvýšila práce.

Nejlepší metoda pro zahájení porodu (pro jakoukoli indikaci) závisí na příznivosti děložního hrdla. Amniotomie může být prováděna za účelem zahájení nebo vyvolání porodu a v některých případech může být použita samostatně. Nejčastěji a s příznivým děložním hrdlem je nejúčinnější metodou kombinace tohoto postupu a IV pitocinu.

Zvětšení

Amniotomii lze také provést poté, co je žena již v práci, s nadějí na urychlení nebo rozšíření procesu. I když to ne vždy spěchá, může někdy poskytnout mírné snížení potřeby císařského porodu (část C), i když s některými kompromisy.

Ostatní výhody

Kromě vyvolání nebo zvýšení práce existují i ​​další potenciální výhody pro umělé porušení membrán (AROM):

• Monitorování plodu: Pokud vaše dítě vyžaduje pečlivé monitorování, může být nutné, aby váš porodník nebo porodní asistentka zlomila plodovou vodu. Amniotomie je nutná v případě, že je zapotřebí interní monitorování plodu, protože monitor musí být umístěn na pokožku hlavy dítěte. Pro vložení nitroděložního tlakového katétru musí být také provedeno rozbití vaku s vodou. V tomto postupu je katetr umístěn do dělohy, aby se stanovila síla kontrakcí.
• Detekce přítomnosti meconia: Rozbití vodního sáčku může odhalit přítomnost plodové vody amniotické. Pokud se během amniotomie najde meconium, dává zdravotnickému týmu čas naplánovat vhodná opatření, která budou záviset na tloušťce meconia.

Rozhodnutí

Před provedením amniotomie k vyvolání nebo rozšíření práce váš porodník vypočítá pravděpodobnost úspěšnosti zákroku (Bishopovo skóre) a ujistí se, že neexistují žádné důvody, proč byste neměli mít zákrok (kontraindikace).

Zjišťování, zda je vaše děložní hrdlo „příznivé“

Než se vám rozbije taška s vodou, váš porodník vypočítá číslo známé jako biskupské skóre. Skóre poskytuje odhad „příznivosti“ vašeho děložního čípku, což zase pomáhá odhadnout, zda je pravděpodobné, že rozbití vaku s vodou začne pracovat nebo ne.

Bishopovo skóre

Cervikální zkouška	0 bodů	1 bod	2 body	3 body
Dilatace (cm)	Zavřeno	1-2 cm	3-4 cm	5-6 cm
Vyhodnocení (v procentech)	0-30 procent	40-50 procent	60-70 procent	80 procent
Fetální stanice	-3	-2	-1, 0	+1, +2
Konzistence	Firma	Střední	Měkký
Pozice	Zadní	Med	Přední

$config[ads_text5] not found

Skóre vašeho biskupa se vypočítá přidělením bodů na základě dilatace vašeho děložního hrdla, vašeho efacementu (jak tenkého se děložní hrdlo stalo), vaší fetální stanice (jak nízké je dítě ve vaší pánvi), stejně jako jeho konzistence a polohy.

Skóre 8 nebo více znamená, že vaše děložní čípek je „příznivý“ a existuje velká šance na vaginální porod. Váček s vodou by se neměl rozbít, pokud vaše plodová stanice není 0 nebo pozitivní.

Pokud váš děložní čípek není příznivý (skóre vašeho biskupa je menší než 6), obvykle se amniotomie a pitocin nedoporučují. Existují však i jiné postupy, jako je použití prostaglandinového gelu nebo Cytotec (misoprostol) k zrání cervixu, což může být místo toho doporučeno. Můžete se také rozhodnout počkat, až bude vaše děložní hrdlo příznivější.

Kontraindikace

Existuje několik situací, ve kterých by neměla být amniotomie prováděna. Obvykle jsou zcela zřejmé a lze je určit přezkoumáním rutinního ultrazvuku (během druhého trimestru nebo později) a provedením vaginálního vyšetření. Tyto zahrnují:

• Neobvyklá prezentace: Je-li dítě v klidu nebo v jiné malformaci, jako je prezentace obličeje nebo obočí.
• Hlava dítěte není při zkoušce zapnutá nebo «plovoucí»: Plodová stanice 0 znamená, že hlava dítěte je plně zapojena.
• Vasa previa: Vasa previa je vzácný stav, při kterém krevní cévy z placenty nebo pupeční šňůry procházejí děložním hrdlem pod dítětem. Vasa previa může být detekována rutinním ultrazvukem během druhého trimestru.

$config[ads_text6] not found

Postup

Poté, co vysvětlíte amniotomii a ujistíte se, že vaše děložní čípek je „zralý“, porodník nebo porodní asistentka vás připraví na postup.

Vzhledem k tomu, že se vám uvolní taška s vodou, sestra se ujistí, že máte pod sebou spoustu čistých ručníků.

Poté váš lékař nebo porodní asistentka provede pečlivé vaginální vyšetření, aby se ujistil, že hlava dítěte je pevně aplikována na váš děložní čípek. Membrány budou zachyceny pomocí amnihooku (velké zařízení s malým ostrým koncem, podobné háčkovanému háčku) nebo amnicotu (rukavice s malým ostrým háčkem na konci jednoho prstu). Po vytvoření trhliny v sáčku začne plodová voda vytékat.

Rozbití sáčku s vodou by nemělo být o nic bolestivější než pravidelné vaginální vyšetření k ověření děložního čípku.

Může uvolnit hodně tekutiny najednou nebo může začít jako malý pramínek. Po zbytek vaší práce budete pokračovat v úniku tekutin v malém množství.

Jakmile je amniotický vak rozbit, pracovní tým bude i nadále sledovat vás a vaše dítě. Pokud se chcete postavit a projít se kolem, vaše sestra vám dá velkou podložku ze sítě, abyste zachytili případnou drenáž.

Můžete začít stahovat nebo se cítit, jako by vaše dítě dále kleslo v pánvi. Pokud jste měli kontrakce před rozbití vody, intenzita se může zvýšit. Místo toho možná necítíte žádný rozdíl.

Rizika a komplikace

Pokud máte příznivé děložní hrdlo a dítě je zasazeno, amniotomie má relativně málo rizik. Možné komplikace zahrnují:

$config[ads_text7] not found

• Neúspěch porodu: Porod nemusí začít po amniotomii a použití Pitocinu. V tomto bodě jste však obvykle «zavázáni» dodat, protože existuje malé riziko infekce, čím déle se taška rozbije. Když se voda rozbije sama před tím, než začne práce, většina lidí začne pracovat do 24 hodin.
• Zvýšení malformace plodu: Pokud hlava dítěte není dobře aplikována na děložní čípek, může rozbití pytle s vodou zvýšit riziko malpozice, což může vést k problémům s porodem.
• Prolaps šňůry: Pravděpodobnost prolasu šňůry nebo pupeční šňůry spadající do vagíny před dítětem je nízká, pokud je fetální stanice 0.
• Fetální úzkost: Méně časté může rozbití sáčku vody způsobit fetální úzkost.

I když zvýšení bolesti není komplikací, stojí za zmínku. To znamená, že pokud je postup účinný, lze na něj pohlížet jako na očekávaný „přínos“, protože to znamená začátek a postup práce.

Při přerušení pytle s vodami pro indukci existuje mírně zvýšené riziko císařského výdeje (míra průřezu C je mírně nižší, když se provádí pro zvýšení práce).

V některých případech by detekce meconia po amniotomii as ním spojená zvýšená míra průřezu C nebyla považována za komplikaci. U těžkého meconia může být provedena sekce C, aby nedošlo k tomu, že dítě během porodu aspiruje (vdechuje) meconium.

$config[ads_text8] not found

Otázky k položení

Předtím, než souhlasíte s poškozením vody, je třeba se zeptat lékaře nebo porodní asistentky:

• Budu mít možnost chodit po rozbití mé vody?
• Budu potřebovat další monitorování?
• Jaké známky problémů budete hledat a jak?
• Jak byste hádal, že amniotomie v mém případě změní práci?
• Existují další zásahy, které mohou být z tohoto důvodu nutné?
• Jaké jsou moje alternativy?
• Mám čas na toto rozhodnutí?

Slovo z velmi dobře

Pracovní amniotomie má několik výhod a nevýhod. Stejně jako u jakéhokoli lékařského zákroku je důležité zvážit potenciální rizika oproti potenciálním přínosům. Například těhotenství, která se prodlužují o týden nebo déle po datu splatnosti, mohou mít za následek komplikace a indukce je jedním ze způsobů, jak tato rizika snížit.

Každé těhotenství je jiné. Při zvážení amniotomie může lékař nebo porodní asistentka vzít v úvahu vaši anamnézu, stav děložního hrdla a vaše osobní preference, aby určil, co je pro vás a vaše dítě nejlepší.

Augmentace práce k urychlení porodu

Více v práci a dodávce

Jakmile vaše práce a narození začnou, budete s největší pravděpodobností pokračovat v průběhu vaší práce. Ačkoli občas se práce zpomalí nebo zastaví. Pokud je vaše práce pozastavena, můžete požadovat tzv. Zvýšení práce. Urychlení práce nebo zvýšení práce znamená, že se používají lékařské nebo přírodní techniky, které pomáhají práci zpět na její cestě. To může restartovat nebo urychlit vaši práci.

$config[ads_text9] not found

Jak se provádí augmentace práce

Existují dva hlavní způsoby, jak zvýšit nebo urychlit práci: nelékařský způsob nebo lékařský způsob. Obě mají výhody i nevýhody, ale lze to provést několika způsoby, včetně lékařských i nelékařských současně. Zde je několik běžnějších způsobů, jak zkusit urychlit práci:

Některé práce jsou prostě přirozeně pomalé a zvýšení práce není nutné jako lékařský postup, ale provádí se kvůli emoční reakci na délku práce nebo kvůli problémům s prostorem dostupným v lékařském zařízení. Někdy se augmentace provádí pro zdraví matky nebo dítěte.

Augmentace práce pro zdraví mámy a dítěte

Zvětšení práce provedené pro zdraví matky nebo dítěte může zahrnovat důvody, jako je matka unavená a není schopna dobře odpočívat mezi kontrakcemi; nebo matka má horečku neznámého původu a lékař nebo porodní asistentka se obává, že může dojít k infekci a snaží se minimalizovat čas strávený prací.

Přizpůsobení našich očekávání práce

Jedním z problémů je, že jsme tak zvyklí na sledování porodních pořadů v televizi, kde to vypadá, že k porodu dochází opravdu rychle. Pravdou je, že existují studie, které zjistily, že práce dnes skutečně trvá déle než v předchozích generacích. A i když máme představu o tom, jak dlouho by práce měla trvat, často nechceme trávit čas potřebný k narození dítěte.

Je důležité, abychom hovořili o vhodném čase do práce nebo do porodního centra. Mnoho žen se objevuje ve velmi rané práci, když jsou doma příjemnější, a jsou přijímány před dilatací 4 centimetry. Víme, že to zvyšuje pravděpodobnost, že budou mít přidané intervence, a to zahrnuje zvětšení a případně c-řez dolů v řádce pro selhání postupu.

$config[ads_text10] not found

Pokoušení se donutit práci, aby šla rychleji, může mnohokrát způsobit problémy, které dříve nebyly v práci přítomny. Jedním z příkladů může být to, že při použití léků jako Pitocin k urychlení porodu je vyšší riziko fetální úzkosti.

Otázky, které je třeba položit při navrhování augmentace

Pokud vaše porodní asistentka nebo lékař navrhuje augmentaci, je třeba se nejprve zeptat na několik věcí:

1. Proč si myslíte, že práce nepostupuje dostatečně rychle?
2. Z jakého důvodu musíme urychlit práci?
3. Jaké jsou možnosti pro rozšíření mé práce?
4. Existují alternativy?
5. Co se stane, pokud budeme nějakou dobu čekat?
6. Jak by augmentace změnila můj plán narození? (Byl bych stále povolen z postele? Vyžadoval bych další monitorování?)

Nakonec by mělo být rozhodnutí o rozšíření provedeno informovaným způsobem mezi vámi, vaším partnerem a lékařem nebo porodní asistentkou. Pokud potřebujete více informací nebo čas před přijetím rozhodnutí, nezapomeňte se zeptat.

Indukující práce

V tomto článku

V tomto článku

V tomto článku

Pokud má váš lékař nebo porodní asistentka na konci těhotenství obavy o vaše zdraví nebo zdraví vašeho dítěte, může navrhnout urychlení procesu. Tomu se říká indukce práce nebo indukce. Váš lékař nebo porodní asistentka místo čekání na přirozené zahájení porodu použije léky nebo postup, aby to začal dříve.

WomensHealth.gov: «Zjistit příznaky práce.»
March of Dimes: «Známky práce.»
Klinika Mayo: «Rozbíjení vody: Pochopte toto znamení práce.»

Indukce může být pro některé ženy tou pravou volbou, má však rizika. Většina odborníků tvrdí, že je nejlepší nechat práci začít samostatně a postupovat přirozeně, pokud neexistuje jasný lékařský důvod.

Proč je indukována práce?

Indukce je velmi běžná - 1 ze 4 žen v USA začíná pracovat s indukcí. Mnohokrát se to dělá ze zdravotních důvodů. Některé ženy jsou však přiváděny k pohodlí, ať už vlastní, nebo doktorské nebo porodní. Většina odborníků si myslí, že je to špatný nápad.

Proč některé ženy potřebují k vyvolání práce?

Máte 1 až 2 týdny po datu splatnosti. Po 41 týdnech máte vy i vaše dítě větší riziko komplikací.

Vaše voda se zlomí, ale práce nezačne. Jakmile se voda rozpadne, máte vy i vaše dítě vyšší riziko infekce. I když možná nebudete potřebovat indukci. Poraďte se se svým lékařem nebo porodní asistentkou. Někdy je stále bezpečné nechat práci začít samostatně. Po rozbití vody váš lékař omezí počet vaginálních vyšetření provedených z důvodu možného infekce.

Máte zdravotní problém, který vás nebo vaše dítě vystavuje riziku. Pokud máte stavy, jako je cukrovka, vysoký krevní tlak, preeklampsie nebo eklampsie, může váš lékař nebo porodní asistentka chtít vyvolat porodu.

Test ukázal, že vaše dítě může mít problém. Pokud vaše dítě neroste normálně nebo má abnormální srdeční frekvenci, může váš lékař nebo porodní asistentka chtít vyvolat porodu.

Důvody, které nelze vyvolat

Být trochu „opožděný“ - jen posledních 40 týdnů - není důvodem k vyvolání. Dokud nebudete 41 týdnů nebo déle, nebude to mít žádný prospěch. Zatímco lékaři navozovali ženy, které si myslely, že nosí velké dítě, neexistuje žádný důkaz, že by to pomohlo dítěti nebo mamince.

Někteří lékaři doporučují „volitelné“ indukce z jiných než lékařských důvodů. Možná žijete daleko od nemocnice a lékař se obává, že se tam nedostanete včas. Nebo vás lékař možná požádá, abyste vyhověli jeho rozvrhům. Odborníci však tvrdí, že byste měli přehodnotit. Protože indukce představuje určitá rizika, odborníci říkají, že ženy by neměly být indukovány, pokud to není lékařsky nutné.

Také nechcete být přivedeni příliš brzy. U dětí narozených před 39 týdny je větší pravděpodobnost zdravotních problémů, delší pobyt v nemocnici a čas v intenzivní novorozenecké péči.

Jak je indukována práce?

Existuje několik způsobů, jak může lékař nebo porodní asistentka vyvolat vaši práci. Jsou uvedeny od většiny k nejběžnější.

Odizolování membrán. Při tomto postupu lékař nebo porodní asistentka jemně oddělí amniotický vak od stěny dělohy prstem v rukavici. Tím se uvolňují hormony, které mohou vyvolat kontrakce. Můžete to udělat v kanceláři svého lékaře nebo porodní asistentky. Může to být nepříjemné.

Poté pravděpodobně půjdete domů a čekáte na kontrakce. Možná máte křeče a špinění.

Studie nesouhlasí s tím, jak dobře funguje stripování membrán. Vzhledem k tomu a nepohodlí, které to způsobuje, si předem promluvte o výhodách a nevýhodách se svým lékařem nebo porodní asistentkou.

Hormony . V nemocnici vám lékař dá hormony zvané prostaglandiny k otevření děložního hrdla a vyvolání kontrakcí. Pokud jste v minulosti podstoupili C-řez, Váš lékař tuto léčbu nepoužije, protože zvyšuje riziko ruptury dělohy.

Mechanická dilatace. Dalším způsobem, jak váš lékař nebo porodní asistentka spouští porodu, je balónkový katétr. V nemocnici váš lékař vloží tenkou trubičku přes pochvu do vašeho děložního otvoru. Pak doktor použije vodu na nafouknutí balónku na konci zkumavky, což způsobí, že se vaše děložní hrdlo rozšíří.

Bezpečné navození práce: Jak rozbít vodu

Pokud je vaše voda rozbíjena pod vedením lékaře, je to obecně bezpečný postup. Ale nikdy byste se neměli pokoušet rozbít vodu doma bez dohledu. Vaše práce by mohla začít velmi rychle po rozbití vody nebo by dítě mohlo být v nebezpečné poloze, která by mohla způsobit komplikaci.

Nechat lékaře rozbít vodu je jednoduchý postup, pokud se doporučuje. Jakmile jste dostatečně rozšířeni, lékař pomocí malého háčku jemně rozbije vak s vodou.

Před, během a po zákroku bude zdravotní sestra pečlivě sledovat srdeční rytmus vašeho dítěte, aby nedošlo k žádným komplikacím. Někdy ztrácí tento polštářek vody znamená, že dítě posouvá polohy, takže je důležité, abyste byli sledováni během a po rozbití vody.

Způsoby, jak vyvolat práci doma, zahrnují následující:

Bylinné doplňky

Byliny jako modrý cohosh a malinové listy se někdy používají jako celostní léky pro indukci porodu. Neexistují však žádné seriózní studie o jejich účinnosti. Nesou také určitá rizika. Můžete zaznamenat nepříjemné vedlejší účinky. Například modrý cohosh může vést k průjmu.

Pokud jde o navození práce, může být vaše nejlepší sázka dobrý staromódní sex. Sex může stimulovat děložní čípek. Předpokládá se, že sperma může obsahovat prostaglandiny, které stimulují práci. Pracovní nástup je běžný do jednoho týdne od sexu.

Stimulace bradavky

Stimulace bradavek je účinným způsobem, jak podpořit práci pro ženy, které již přirozeně začaly pracovat. Mohlo by to také hrát roli při vyvolávání práce přirozeně. Stimulace bradavek uvolňuje oxytocin v těle (hormon, který způsobuje kontrakci dělohy). Bohužel je obtížné dostatečně stimulovat bradavky, aby produkovaly hladiny oxytocinu potřebné k zahájení porodu.

Odborníci si nejsou jisti, zda cvičení účinně vyvolává práci. Pravidelné cvičení během těhotenství však může snížit riziko porodu císařským řezem. Je důležité pokračovat ve cvičení, a to i do svého data splatnosti.

Ricinový olej

Použití ricinového oleje pro indukci porodu má smíšené výsledky. Některé studie zjistily, že použití ricinového oleje k vyvolání porodu u žen, které jsou blízko svého data splatnosti, může být užitečné, zatímco jiné zjistily, že to opravdu nefunguje. Pokud se rozhodnete vyzkoušet ricinový olej, poraďte se o tom se svým lékařem a nesnažte se vyvolat porodu, pokud nemáte nejméně 39 týdnů. Nezapomeňte být také blízko koupelny, protože ricinový olej stimuluje vyprazdňování střev.

Při testování doma indukčních technik existují rizika. Největším rizikem by bylo, kdybyste byli předčasně narození a vaše dítě nebylo nahoře. Indukční techniky pro rozbití vody mohou představovat riziko vyklouznutí pupeční šňůry vašeho dítěte před jejich hlavou. Toto je život ohrožující nouzový stav nazývaný prolaps šňůry.

Umělé lámání vody

Ruční poranění vody nebo umělé prasknutí fetálních membrán (AROM) je běžným rutinním postupem v porodnictví. Jeho hlavním záměrem je vyvolat počátek porodu nebo zvýšit kontrakce a urychlit spontánní porodu. AROM má několik výhod, ale také některá rizika. Získejte fakta o rozbíjení vody k vyvolání práce.

Umělá ruptura membrán

Také známá jako amniotomie nebo rozbití sáčku vod, fakta o umělém protržení membrán zahrnují:

• Je to rychlý a relativně snadný postup ve zkušených rukou.
• Matce je málo nepohodlí, takže se nepoužívá anestézie.
• Obvykle se to děje, když je děložní čípek poněkud vymizen a postupoval k dilataci alespoň tří centimetrů.
• Na mnoha místech po celém světě se to běžně provádí u všech žen v určitém okamžiku během aktivní práce nebo pokud je práce pomalá.