Amniotická chřipka>

NEIL BROMHALL / SCIENCE PHOTO KNIHOVNA / Getty Images

Více v těhotenství

Amniotická tekutina je „voda“, o které lidé mluví, když řeknou, že „se voda rozpadla“. Během těhotenství je plod obsažen v membráně naplněné touto tekutinou, což je nezbytné pro správný vývoj plodu a zdravé těhotenství. Membrána je také běžně označována jako «pytel vod.»

Charakteristika plodové vody

Amniotická tekutina je obvykle čirá až světle žlutá.
Měl by být bez zápachu nebo mírně sladký v zápachu - i když někteří říkají, že má vůni bělidla.
Množství tekutin se zvyšuje během těhotenství až do asi 34 týdnů, kdy začne mírně klesat.
Tekutina se skládá z vody, elektrolytů, proteinů, uhlohydrátů, lipidů, fosfolipidů a močoviny, jakož i z fetálních buněk.

Účel amniotické kapaliny

Polštáře a chrání dítě.
Umožňuje dětem pohyb a vývoj.
Naplňuje plíce během „dýchání“ plodu, což napomáhá správnému vývoji plic před narozením.
Poskytuje relativně konstantní teplotu pro dítě.
Vytváří moči plodu.

Běžné problémy

Abnormální barva

Kapalina může být zelené, hnědé nebo krvavě zabarvená. Při těhotenství v plném nebo krátkodobém horizontu může zelená nebo hnědá tekutina znamenat, že dítě mělo pohyb střev (meconium), což přispívá ke změně barvy. To může být náznakem dítěte v nouzi nebo jednoduše, že těhotenství dostatečně prodloužilo, aby dítě projelo první stolicí v děloze.

Amniotická tekutina může být také krvavě zbarvena, zejména během porodu, pokud se děložní hrdlo začalo rozšiřovat nebo pokud existují placentární problémy. Tmavou tekutinu lze také pozorovat s intrauterinním zánikem plodu (IUFD), když plod během těhotenství zemřel.

Abnormální zápach

Pokud má tekutina zápach, je to obvykle příznak infekce. Ženy, jejichž voda láme doma, by se měly okamžitě obrátit na lékaře, má-li tekutina pach. (To se může nebo nemusí stát ve spojení s horečkou.)

Oligohydramnios (Oligo)

Oligohydramnios označuje snížené množství plodové vody v děloze v důsledku unikající tekutiny nebo vrozeného problému s plodem nebo placentou. K této abnormalitě může také dojít, pokud má plod problémy s ledvinami - plod má snížený výdej moči, a proto ne tolik plodové vody. Objem tekutiny lze měřit pomocí ultrazvuku.

Polyhydramnios

V tomto případě je více tekutin než obvykle, obvykle způsobených vrozenými anomáliemi u plodu, vícečetnými těhotenstvími (jako jsou dvojčata nebo trojčata) nebo gestačním diabetem. V některých případech je příčina jednoduše neznámá. Tuto abnormalitu lze také měřit ultrazvukem.

Předčasné předčasné porušení membrán (PPROM)

Komplikace mohou nastat jak pro matku, tak pro plod, pokud plodový vak „praskne“ příliš brzy v těhotenství. Komplikace zahrnují infekci, zhoršený vývoj plodu nebo časnou porodu a porod. Cílem je obvykle odložit práci tak dlouho, jak je to možné pro matku a plod. To může vyžadovat hospitalizaci, odpočinek na lůžku, IV antibiotika a kortikosteroidy, aby se urychlilo plicní plicnost plodu, což může zpozdit práci a zvýšit šance plodu na přežití, pokud se narodí brzy.

Všimněte si, že existuje široká škála toho, co je „normální“ z hlediska barvy plodové vody, množství a vůně. Nezapomeňte se obrátit na svého poskytovatele a položit otázky specifické pro vaši situaci.

Časté poruchy amniotické chřipky

Více o komplikacích a obavách

Ze všech moderních vědeckých zázraků stále nevíme, kde plodová voda skutečně pochází. Víme, že tekutina po určitém okamžiku obsahuje fetální moč, ale jak ji můžeme vysvětlit před tím, než dítě dokáže močit? Mezi další úžasná fakta patří, že plodová voda se neustále střídá rychlostí každé tři hodiny. To znamená, že jsme se snažili definovat, co je normální plodová voda a co je abnormální.

Existují čtyři kategorie plodové vody:

Oligohydramnios
Kapsy viděné o průměru větším než 1 cm (normální)
Dostatečná tekutina, viditelná všude mezi plotem a stěnou dělohy (normální)
Polyhydramnios

Toto měření se obvykle provádí pomocí ultrazvuku pro stanovení indexu amniotické tekutiny (AFI). Nejnovější studie uvádějí, že AFI není velkým prediktorem objemu plodové vody (skutečné množství tekutiny). Ve skutečnosti jiná studie potvrdila tento nález, ať už jde o extrémní objem tekutin.

Oligohydramnios

Když se říká, že žena má příliš málo plodové vody, má oligohydramniá. Je definováno, že obsahuje méně než 200 ml plodové vody nebo AFI menší než 5 cm. To znamená, že během ultrazvuku neměla největší nalezená kapsa tekutiny 1 cm nebo větší na svém největším průměru. Je klinicky velmi těžké prokázat před dodáním. Po narození je zkoumání přítomnosti placenty na přítomnost amnion nodosum na placentě vysoce korelováno s oligohydramniemi.

$config[ads_text5] not found

V závislosti na tom, kdy je žena diagnostikována oligohydramniemi, je třeba hledat různé komplikace, i když většina diagnostikovaných žen nebude mít problémy.

V časném těhotenství se obávají amniotické adheze způsobující deformity nebo zúžení pupeční šňůry. Existují také obavy z deformací tlaku, jako jsou klubové nohy, z nedostatku volného prostoru v lůně.

I s oligohydramniemi je ultrazvukové rozlišení a screening anomálií velmi dostačující. Ultrazvuk je tedy stále účinným způsobem, jak skrínovat deformity spojené i nespojené s oligohydramniemi.

Později v těhotenství je oligohydramnios jedním z příznaků fetální tísně. Tento výskyt může způsobit stlačení šňůry, což může vést k hypoxii plodu, což znamená, že dítě nedostává dostatek kyslíku.

Indukce není vždy nejlepší volbou, pokud jsou přítomny oligohydramnie. Je třeba vzít v úvahu mnoho faktorů.

Pokud však meconium prošlo skutečnými oligohydramniemi, nelze jej zředit, jedna studie však zjistila, že při hlášení nízkých objemů plodové vody došlo k menšímu výskytu barvení meconium. Zvýšil se však počet dětí trpících fetálními potížemi, které vyžadovaly císařský porod.

Další obavy týkající se oligohydramnios:

Vnitřní retardace růstu
Prodloužená ruptura membrán
Fetální malformace (renální ageneze, polycystické ledviny, uretrální obstrukce atd.)
Syndrom po splatnosti

$config[ads_text6] not found

Diabetes je běžně považován za důvod oligohydramnios, nemusí řádně léčit problém s těhotenstvím.

Jaké možnosti léčby jsou dostupné pro ženy s oligohydramniemi?

Původně jsme cítili, že nahrazení tekutiny amnioinfuzí je skvělý nápad. Zdálo se však, že to není prospěšné. Víme, že ponoření funguje dobře při zvrácení příznaků oligohydramnios.

Při absenci IUGR a fetálních anomálií mohou mít ženy s diagnózou oligohydramnií dítě s odpovídající velikostí bez zdravotních problémů.

Polyhydramnios

Polyhydramnios je opačný konec stupnice, který je definován jako 2000 ml tekutiny v termínech nebo vyšších. K tomu dochází u méně než 1% těhotenství.

Zatímco někteří cítí, že polyhydramnios je příčinou předčasného porodu kvůli distenze dělohy, polyhydramnium samo o sobě není prediktorem předčasného porodu, ale příčinou zvýšení tekutin je predikce toho, zda těhotenství skončí.

Polyhydramnios je pravděpodobnější, když:

Existuje několik těhotenství.
Existuje mateřská cukrovka.
Je vrozená malformace.

Existují různé stupně polyhydramnií. Závažnost polyhydramnií nemá vliv na hmotnost vašeho dítěte, jak předpokládaly předchozí studie.

Léčba se u polyhydramnií liší, včetně léků, selektivního použití amniocentézy ke snížení objemu tekutiny.

$config[ads_text7] not found

Pokud se neléčí, mohou při narození existovat další rizika, malý počet, ale měla by být řešena. To by zahrnovalo větší výskyt prolapsu šňůry, malformace plodu, abrazi placenty a krvácení po porodu.

Vzhledem k tomu, že současné testování není prospěšné ve všech aspektech predikce, musíme se zabývat tím, jak najít způsob, který je neinvazivní k léčbě těchto poruch plodové vody. Otázkou tedy zůstává, jak často testujeme, kdo testujeme a co děláme s výsledky? Momentálně nejsou odpovědi jasné a měly by být přijímány případ od případu.

Většina žen s diagnostikovaným některým z těchto problémů nenarodí dítě s problémem, ale problém je zde a poskytovatel péče o něj musí náležitě reagovat.

Problémy s krmením prvního krmiva u novorozenců s amniotickou chřipkou barvenou meconium>

Porovnat výskyt problémů s krmením při prvním krmení mezi novorozenci narozenými s plodovou vodou amniotickou (MSAF) a těmi narozenými bez MSAF.

Prospektivní observační studie prováděná po dobu jednoho roku.

Novorozenecká jednotka úrovně 2.

STANOVENÉ POPULACE:

Bylo studováno celkem 2828 novorozenců, včetně 275 novorozenců s MSAF. Všichni novorozenci se narodili po více než 34 týdnech těhotenství a neměli při narození asfyxii, hemodynamiku, respirační potíže ani velké vrozené vady. Novorozenci byli krmeni do 1 hodiny po narození a byl studován výskyt problémů s časným krmením (tj. Retching, zvracení, pomalé krmení nebo špatné sání).

$config[ads_text8] not found

Problémy s krmením při prvním krmení se vyvinuly u 55 dětí (13 z 275 s MSAF a 42 z 2533 bez MSAF). Problémy s krmením byly častější u kojenců s MSAF (P = 0, 001, relativní riziko = 2, 8, 95% CI 1, 45 až 5, 63), bez ohledu na typ MSAF (tenký nebo tlustý). Přestože byla ve skupině MSAF častější distres plodu, nebyly zaznamenány žádné rozdíly v Apgarově skóre 1 a 5 minut, zda byl přítomen meconium. Nebylo zjištěno, že by sedativa matky přispívala. Mechanické a chemické působení meconia uvnitř žaludku vyžaduje další studium.

ZÁVĚR:

Problémy s krmením při prvním krmení jsou 2, 8krát častější u novorozenců narozených s MSAF, bez ohledu na konzistenci plodové vody. Matky těchto kojenců musí být během krmení informovány a podporovány, aby se minimalizovalo odrazování. V souladu s tím je třeba předvídat požadavky na ošetřovatelský personál.

Porovnání problémů při předběžné zkoušce na trhu s tekutinami amniotique était teinté de méconium (LATM) et les autres nouveau-nés.

MÉTHODOLOGIE:

Prosptude potenciální par pozorování réalisée sur une période d'un an.

Unité de néonatologie de niveau 2

POPULACE ÉTUDIÉE:

Celkem celkem 2 828 novinek na místě, 275 au LATM. Tous les nourrissons sont nés à plus de 34 semaines d'âge gestationnel, et aucun n'a souffert d'asphyxie, a hémodynamique ou de détresse respiratoire à la naissance et n'a présenté d'anomalie congénitale hrob. Les nouveau-nés ont reçu un boire dans l'heure suivant leur naissance, et l'incidence de troubles d'alimentation (p. Ex., Haut-le-cœur, vomissements, alimentation lente ou mauvaise succion) a été étudiée.

$config[ads_text9] not found

Odstraňování potíží při předběžném sledování 55 pozorovatelů (13 sur 275 au LATM a 42 sur 2 553 sans LATM). Ces troubles étaient plus courants chez les nourrissons au LATM (P = 0, 001, risque relatif = 2, 8, IC 95%, 1, 45 à 5, 63), quel que soit le type de LATM (Liquid ou épais). Bien que la souffrance fœtale ait été plus fréquente au sein du groupe au LATM, l'Apgar n'a pas changé à une minute a Cinq minutes en présence de méconium. La sédation maternelle ne komponentya un un facteur Contributif. Les action mécaniques et chimiques du méconium dans l'estomac excigent des études plus adekfondies.

ZÁVĚR:

Lesní problémy s přímým odběrem 2, 8 fois plus élevés chez les nouveau-nés au LATM, quelle que soit la consistance du liquide amniotique. Pro všechny, kteří hledají informace, musíte vědět, co potřebujete. Il faut prévoir en conséquence l'augmentation de la charge de travail du person infirmier.

Mekonické zbarvení plodové vody se vyskytuje až u 10% dodávek (1). I když je její souvislost s hypoxickým a ischemickým urážením plodu a jeho role v aspiračním syndromu meconium dobře popsána, málo je známo o mechanických nebo chemických účincích polykaného meconia na žaludek novorozence. Přítomnost meconia v žaludku může působit jako chemické dráždidlo, které narušuje žaludeční funkci a způsobuje nestrávené mléčné sraženiny a problémy s krmením.

$config[ads_text10] not found

Provedli jsme tuto studii, abychom analyzovali, zda byly problémy během prvního krmení častější u novorozenců s plodovou vodou amniotickou (MSAF).

PACIENTI A METODY

Prospektivní observační studie byla prováděna po dobu jednoho roku v novorozenecké jednotce úrovně 2. MSAF byl definován jako silný, když byl zakalený, viskózní nebo obsahoval částice; jinak byl definován jako tenký.

V ústavu mají všichni novorozenci s MSAF oronasofaryngeální sání, jakmile je hlava doručena. Bezprostředně po narození provádí tracheální sání pediatr, je-li přítomen silný a jsou-li přítomny známky porodní asfyxie. Tracheální sání se neprovádí, je-li meconium tenké a dítě je při narození energické. Žaludeční obsah není odsáván.

Bez ohledu na graviditu matky se všem novorozencům nabídne krmivo (kojení nebo receptura) do 1 hodiny po porodu, pokud není přítomna jedna z následujících podmínek: porodní asfyxie vyžadující resuscitativní opatření přesahující sací a pytlování po dobu delší než 2 minuty, hemodynamická nestabilita (tj. špatná kapilární náplň, tachykardie a krevní tlak pod dvěma směrodatnými odchylkami průměru pro těhotenství), respirační potíže a zjevné velké vrozené vady vyžadující vyšetření nebo chirurgický zákrok brzy po narození (např. defekty břišní stěny nebo bránice kýly). Vzhledem k tomu, že kojenci narození před 34 týdny těhotenství nemusí být kvůli své předčasnosti dostatečně nakrmení, nebyli do studie zařazeni.

Studovalo se pouze první krmivo nabízené po narození, protože fyzikální a chemické vlastnosti meconia v žaludku pravděpodobněji ovlivní první krmivo než následné, pokud mají významnou roli. První krmivo bylo dáno buď matkou s novorozeneckou sestrou pečující o kojence při ošetřování, nebo novorozeneckou sestrou, pokud matka nebyla schopna nakrmit. Údaje o krmení byly shromážděny novorozeneckými sestrami, které je vložily do datového listu určeného pro tuto studii. Dokumentace k dodání matek a novorozenců nebyla k dispozici pro novorozence ošetřující personál pečující o kojence. Sestry nebyly informovány o účelu studie a protože kojenci byli vyčištěni na pracovišti před tím, než byli převedeni do novorozenecké mateřské školy pro první krmivo, nevěděli ani o tom, zda byl při porodu přítomen meconium. Problémy s krmením se uváděly při prvním krmení, pokud byly pozorovány retching nebo zvracení, krmení bylo velmi pomalé nebo špatné sání. Krmení bylo kvalifikováno jako špatné nebo pomalé, když dítě neslyšelo polykat po každém jednom až dvou sáních a když vzorec sání a polykání netrval déle než 10 minut. Sání bylo považováno za slabé, když se zdálo, že dítě pouze ústy bradavku bez pravidelného polykání nebo když nebylo zaznamenáno žádné sání (2). Protože během studie nedošlo k žádné změně v péči o novorozence a postupy byly rutinní podle jednotkové politiky, nebyl informovaný souhlas považován za nutný.

Statistická analýza výsledků byla provedena Studentovým t testem pro porovnání dvou prostředků a pro porovnání proporcí byly použity χ 2 a Fisherův přesný test. Pokud je uvedeno, relativní riziko (RR) bylo vypočteno s 95% CI.

Během 12 měsíců bylo identifikováno 2987 novorozenců, kteří splnili kritéria pro zařazení, včetně 282 kojenců (9, 4%) s MSAF. MSAF byl tenký u 200 (71%) novorozenců a tlustý u 82 (29%) novorozenců. Sedm dětí mělo syndrom aspirace meconium (2, 5% kojenců s MSAF a 0, 2% všech porodů).

Ze studie bylo vyloučeno sto padesát devět novorozenců, včetně sedmi kojenců s MSAF, kteří nebyli včasně krmeni (101 mělo respirační potíže různé etiologie, sedm mělo aspiraci meconia a tlustý MSAF, 10 mělo porodní asfyxii a 41 bylo pod 34 týdnů) gestační věk).

Bylo studováno celkem 2828 novorozenců, včetně 275 novorozenců s MSAF. Po narození byla všem dětem nabídnuta krmiva; 75% bylo kojeno. Problémy s krmením při prvním krmení se vyskytly u 55 dětí (1, 9%), z toho 13 (23, 6%) novorozenců s MSAF (osm [61, 5%] tenkých a pět [28, 5%] tlustých)) a 42 bez MSAF. Významně více dětí s MSAF mělo počáteční problémy s krmením (4, 7%) ve srovnání s dětmi narozenými bez MSAF (1, 6%) (P = 0, 001, RR = 2, 8, 95% CI 1, 45 až 5, 63).

Charakteristiky všech novorozenců s počátečními problémy s krmením jsou podrobně uvedeny v tabulce 1. Nebyly zjištěny žádné rozdíly v pohlaví, způsobu podávání, kojení nebo krmení z lahví, špatný sací reflex, zvracení, potřeba intravenózních tekutin mezi kojenci s MSAF a těmi, kteří nemají MSAF (P> 0, 05). Z 55 dětí, které se krmily špatně, byly u dětí narozených s MSAF významně vyšší pravděpodobnost, že budou vážit více, mají pokročilejší gestační věk a zažívají více dozrávání. Přestože podávání opioidní analgezie do 4 hodin po porodu bylo častější ve skupině MASF, nebyl mezi oběma skupinami rozdíl v požadavku na naloxonu (P> 0, 05). Ačkoli fetální úzkost byla častější ve skupině MASF, nebyly mezi oběma skupinami rozdíly v Apgarově skóre 1 a 5 minut ani v potřebě resuscitace (P> 0, 05); jak již bylo uvedeno dříve, kojenci s porodní asfyxií byli ze studie vyloučeni. Všech 55 novorozenců následně snášelo orální krmení dobře ve středním věku 9 hodin (směrodatná odchylka = 7) u jedinců s MSAF a 13 hodin (směrodatná odchylka = 14) u lidí bez; rozdíl nebyl významný (P = 0, 42).

Charakteristiky novorozenců s plodovou plodovou vodou obarvenou a bez ní (MSAF), u kterých se při prvním krmení vyskytly problémy s krmením

Bez MSAF	S MSAF	P
Novorozenci s problémy s krmením (celkový počet novorozenců)	42 (2553)	13 (275)	0, 001 *
Ženy / muži	14/28	3/10	0, 36 †
Mateřská opiátová analgezie během porodu	1	5	0, 001 †
Plodné tísně	1	3	0, 03 †
Průměrná porodní hmotnost (± SD) (g)	3060 (± 586)	3680 (± 593)	0, 002 ‡
Průměrný gestační věk (± SD) (týdny)	38, 8 (± 2)	40 (± 0, 7)	0, 02 ‡
Počet novorozenců s Apgarovým skóre 1 min. Méně než 7	12	2	0, 28 †
Počet novorozenců s 5minutovým skóre Apgar méně než 7	2	1	0, 5 †
Špatné sání	31	11	0, 34 †
Stahování	27	12	0, 04 †
Zvracení	26	9	0, 44 †
Abdominální distenze	7	1	0, 38 †
Žaludeční výživa	6	0	0, 18 †
Potřebné intravenózní tekutiny	18	3	0, 17 †
Průměrný věk (± SD) (hodiny), pokud jsou krmiva tolerována	13 (± 7)	9 (± 14)	0, 42 ‡

Tabulka 2 popisuje 275 novorozenců narozených s MSAF podle tekutinových charakteristik (tenkých nebo tlustých). Nebyly nalezeny žádné významné rozdíly v pohlaví, gestačním věku, porodní hmotnosti, způsobu porodu, fetální tísni, 1 a 5 min Apgar skóre nebo problémech s krmením, a nebyl zjištěn žádný významný rozdíl v potřebě krmení zkumavkou nebo intravenózních tekutin mezi těmito dvěma typy. MSAF (P> 0, 05).

Charakteristiky všech novorozenců s plodovou vodou obarvenou plodovou vodou (MSAF)

Tenký	Tlustý	P
Novorozenci s MSAF	200	75
Novorozenci s MSAF s problémy s krmením	8	5	0, 3 *
Ženy / muži	2/6	1/4	0, 4 *
Mateřská opiátová analgezie během porodu	2	3	0, 12 *
Plodné tísně	1	2	0, 18 *
Průměrná porodní hmotnost (± SD) (g)	3886 (± 615)	3348 (± 405)	0, 1 †
Průměrný gestační věk (± SD) (týdny)	40, 5 (± 0, 75)	39, 8 (± 0, 44)	0, 08 †
Počet novorozenců s Apgarovým skóre 1 min. Méně než 7	0	2	0, 08 *
Počet novorozenců s 5minutovým skóre Apgar méně než 7	0	1	0, 27 *
Špatné sání	7	4	0, 5 *
Stahování	7	5	0, 3 *
Zvracení	6	3	0, 7 *
Abdominální distenze	1	0	0, 7 *
Žaludeční výživa	0	0	NA
Potřebné intravenózní tekutiny	1	2	0, 2 *

DISKUSE

K MSAF došlo v 9, 4% všech dodávek; výsledky jsou podobné jiným studiím (1). MSAF byl silný v méně než jedné třetině případů.

Zjistili jsme, že problémy s krmením při prvním krmení byly častější u novorozenců s MSAF (RR = 2, 8). Ačkoli jsme v této studii použili objektivní markery k posouzení kvality krmení, uznáváme, že pozorování mohla být subjektivní a že může být obtížné porovnat výkon krmení kojenců, kteří byli kojeni nebo krmeni z lahví, protože mohou existovat rozdíly v úsilí vynaložené kojenci při sání a polykání z prsu nebo z lahvičky s přípravkem a v objemu prvního krmiva. Ačkoli fetální hypoxie, která může vést k intrauterinnímu průchodu meconia, by sama o sobě mohla vést ke špatnému sání a polykání, je to nepravděpodobný faktor, protože neexistovaly žádné rozdíly v skóre Apgar 1 a 5 min u špatně krmených novorozenců, zda byl přítomen meconium, a kojenci s porodní asfyxií byli ze studie vyloučeni. Protože sedace matek do 4 hodin po porodu byla častěji spojena se špatným krmením u kojenců s MSAF, lze ji také považovat za nezávislý faktor. To je však nepravděpodobné, protože žádná kojence nevyžadovala naloxon a při běžícím zvracení se u kojenců s MSAF častěji nevyskytovalo špatné sání (obvykle spojené s uklidňovanými dětmi). Mechanické a chemické působení meconia uvnitř žaludku by mělo být dále studováno. Charakteristiky MSAF (tenké nebo silné) nepředpovídaly výskyt problémů s krmením při prvním krmení novorozence.

Matky novorozenců MSAF by měly být informovány o možnosti problémů s časným krmením, aby se minimalizovalo jejich odrazování při krmení dítěte. V souladu s tím je třeba předvídat podporu, kterou vyžaduje matka, a pomoc při krmení poskytovanou ošetřujícím personálem.

Poděkování

Autoři děkují novorozeneckému ošetřovatelskému personálu za účast na sběru dat a uznávají využití zařízení Saudské Aramco Medical Services Organisation pro studii. Autoři byli zaměstnáni Saudskou Aramco v době, kdy studie probíhala a tato práce byla psána.